Ремоделирование артерий мышечного типа у больных артериальной гипертензией

Медицина/4. Терапия

К.м.н. Мельникова Л.В.

Пензенский институт усовершенствования врачей, Россия

Ремоделирование артерий мышечного типа у больных артериальной гипертензией

Особенности сосудистого ремоделирования при артериальной гипертензии в настоящее время привлекают внимание научной общественности и практического здравоохранения и являются актуальной проблемой современной кардиологии. Результаты исследований последних лет демонстрируют значительную роль снижения эластичности крупных сосудов мышечно-эластического типа в формировании систолической артериальной гипертензии [1]. Изменения артериол и мелких артерий резистивного типа при этом заболевании, заключающиеся в гипертрофии сосудистой стенки и сужении просвета и повышении периферического сосудистого сопротивления, также широко известны [2]. Однако большинство артерий принадлежит к мышечному типу, представителем которого является плечевая артерия (ПА) [3]. Параметры ремоделирования таких сосудов, и влияния на них эндотелиальной дисфункции изучены недостаточно.

Целью исследования являлось изучение параметров ремоделирования плечевых артерий в зависимости от выраженности эндотелиальной дисфункции.

Обследовано 102 пациента с эссенциальной артериальной гипертензией I-II стадии (49 мужчин, 53 женщины, средний возраст 47,5±11,2 лет, продолжительность артериальной гипертензии 7,8±1,5 лет). Критерием включения являлось наличие эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Верификацию диагноза проводили согласно национальным клиническим рекомендациям «Диагностика и лечение артериальной гипертензии», ВНОК, 2008.

Критериями исключения являлись: вторичный характер гипертензии, нарушения ритма сердца, острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения, сахарный диабет.

Ультразвуковое исследование плечевых артерий выполнялось на аппарате Vivid 7 Dimension (США). В течение всего исследования изображение ПА синхронизировалось с R-зубцом на электрокардиограмме (ЭКГ); все измерения диаметра (D) и толщины комплекса интима-медиа (ТИМ ПА) производились в конце диастолы. Определялось соотношение стенка-просвет: ТИМ ПА / D.

Для изучения вазорегулирующей функции эндотелия проводили определение эндотелий-зависимой дилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) по методу, описанному Celermajer D.S., et al. [4]. Диаметр ПА оценивался исходно (после 10-минутного отдыха пациента), и через каждые 30 сек после декомпрессии манжеты до восстановления исходного диаметра. Время восстановления исходного диаметра (t, мин) фиксировалось. Эндотелий-зависимую вазодилатацию (ЭЗВД) плечевых артерий вычисляли по формуле:

ЭЗВД={(D2 – D1)/ D1} • 100%,

где D2 – максимальный диаметр ПА через 60 или 90 сек. после декомпрессии манжеты, D1 – исходный диаметр ПА.

Рассчитывалась скорость восстановления просвета плечевой артерии (V) по формуле, предложенной нами:

V = (D2-D1) / t×60, где t – время восстановления просвета (мин).

Определялась пиковая систолическая скорость кровотока в плечевой артерии (Vps ПА). Рассчитывалось напряжение сдвига на эндотелии плечевой артерии (τ) (в предположении пуазейлевского течения) по формуле:

τ=4ηV/D,

где η – вязкость крови (в среднем 0,05 Пз); V – максимальная скорость кровотока (в нашем исследовании использовалась пиковая систолическая скорость пристеночного кровотока – Vпр); D – диаметр артерии [5].

Больные были распределены на группы по величине эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). К первой группе (n=28, 10 мужчин, 18 женщин, средний возраст 45,4±9,5 лет) относились лица с ЭЗВД менее 4,9%; ко второй (n=24; 14 мужчин, 10 женщин, средний возраст 47,1±8,5 лет) – с ЭЗВД от 5 до 7,4%; в третью (n=28; 13 мужчин, 15 женщин, средний возраст 48,6±5,1 лет) вошли пациенты с ЭЗВД от 7,5 до 9,9%; в четвертую (n=22; 12 мужчин, 10 женщин, средний возраст 47,6±4,5 лет) – ЭЗВД более 10%. По возрасту и полу сравниваемые группы были сопоставимы.

Корреляционный анализ полученных данных выявил отрицательную взаимосвязь между величиной эндотелий-зависимой вазодилатации и диаметром плечевой артерии (r= —0,53; р=0,0001), положительная взаимосвязь регистрировалась между ЭЗВД и временем восстановления исходного диаметра ПА (r=0,51; р=0,0001), а также скоростью восстановления ПА (r=0,71; р=0,0001).

Сравнительный анализ выделенных групп по параметрам центральной гемодинамики приведен в таблице 1. Достоверных различий между группами обнаружено не было, следовательно, по данным признакам выделенные группы могут быть сопоставимы.

Наименьшая толщина комплекса интима-медиа плечевой артерии наблюдалась при ЭЗВД более 10% – 0,035±0,008 см, а при ЭЗВД менее 7,5 была достоверно увеличена по сравнению с 4 группой. По мере усугубления эндотелиальной дисфункции наблюдалась дилатация просвета артерии от 0,32±0,04 см при ЭЗВД≥10% до 0,42±0,07 см при ЭЗВД˂5%. Однако данное расширение имело нелинейный характер, так, во 2 группе просвет уменьшался до 0,34±0,03 см, достоверно отличаясь от 1 и 3 групп.

Интересные данные получены в отношении показателя «стенка-просвет» (ТИМ / D). Значения его в 1 и 3 группе были достоверно ниже, чем во 2 и 4, свидетельствуя о преобладании дилатации артерии над толщиной стенки. Напряжение сдвига на эндотелии было максимальным в группе с сохранной эндотелиальной функцией (ЭЗВД≥10%) – 48,8±12,1 дин/см² и существенно сниженным в 1 и 3 группах.

Время восстановления просвета плечевой артерии после пробы с эндотелий-зависимой вазодилатацией оказалось максимальным при ЭЗВД≥10% – 4,5±1,0 мин и прогрессивно снижалось до 2,1±1,6 мин в группе с ЭЗВД˂5%. Наблюдалось значительное снижение скорости восстановления просвета ПА в группах 1 и 2, то есть при ЭЗВД˂7,5% по отношению к группам, имеющим ЭЗВД≥7,5%.

Таблица 1

Параметры центральной гемодинамики больных артериальной гипертензией в зависимости от эндотелий-зависимой вазодилатации

Параметр	ЭЗВД˂5% n=28	5%≤ЭЗВД˂7,5% n=24	7,5%≤ЭЗВД˂10% n=28	ЭЗВД≥10% n=22
САД, мм. рт. ст.	142,3±22,8	143,9±33,7	140,2±19,5	138,5±21,3
ДАД, мм. рт. ст.	83,2±17,3	89,5±14,0	87,0±11,3	86,8±9,8
ПД, мм. рт. ст.	59,0±12,3	54,3±23,1	53,2±11,4	51,6±14,4
УПС, ед. Уиггерса	983,6±339,3	1066,7±420,6	989,3±284,6	1046,6±368,2
СИ, л/мин	2,4±0,6	2,7±0,7	2,7±0,6	2,5±0,6

Примечание: САД – систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; ПД – пульсовое давление; УПС – удельное периферическое сопротивление; СИ – сердечный индекс.

Изучение параметров ремоделирования плечевой артерии показало существенные различия между группами в зависимости от величины эндотелий-зависимой вазодилатации (табл. 2).

Таблица 2

Параметры ремоделирования плечевой артерии у больных артериальной гипертензией в зависимости от эндотелий-зависимой вазодилатации

Показатели	(1) ЭЗВД˂5 n=28	р			(2) 5≤ЭЗВД˂7,5 n=24	р		(3) 7,5≤ЭЗВД˂10 n=28	р 3-4	(4) ЭЗВД≥10 n=22
Показатели	(1) ЭЗВД˂5 n=28	1-2	1-3	1-4	(2) 5≤ЭЗВД˂7,5 n=24	2-3	2-4	(3) 7,5≤ЭЗВД˂10 n=28	р 3-4	(4) ЭЗВД≥10 n=22
ТИМ, см	0,041±0,009	нд	нд	0,01	0,040±0,007	нд	0,02	0,038±0,007	нд	0,035±0,008
D, см	0,42±0,07	0,0001	нд	0,0001	0,34±0,03	0,0001	нд	0,38±0,02	0,0001	0,32±0,04
ТИМ / D	0,096±0,017	0,0004	нд	0,03	0,119±0,027	0,003	нд	0,091±0,037	0,04	0,111±0,030
τ, дин/см²	36,4±9,1	нд	нд	0,0001	41,8±11,6	0,004	нд	33,5±8,3	0,0001	48,8±12,1
t, мин	2,1±1,6	0,0001	0,0001	0,0001	3,8±1,1	нд	0,02	4,2±1,4	нд	4,5±1,0
V, ×10^-5см/с	5,7±0,8	0,0001	0,0001	0,0001	9,9±3,0	0,0001	0,0001	17,0±6,5	нд	20,6±8,5

Примечание: ТИМ – толщина комплекса интима-медиа плечевой артерии; D – диаметр просвета плечевой артерии; ТИМ / D – отношение стенка-просвет плечевой артерии; τ – напряжение сдвига на эндотелии; t – время восстановления исходного диаметра плечевой артерии при пробе с эндотелий-зависимой вазодилатацией; V – скорость восстановления исходного диаметра плечевой артерии при пробе с эндотелий-зависимой вазодилатацией; нд – различия недостоверны.