Медицина. Клиническая медицина

К.м.н. Мирошников С.В., д.м.н. Нотова С.В.

Оренбургский государственный университет, Оренбургская государственая медицинская академия, Оренбургская областная клиническая больница №2

Высоко-и низконормальный уровень ТТГ: влияние на общие неспецифические адаптационные реакции организма

Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) является тестом первого уровня для выявления нарушений функции щитовидной железы (ЩЖ), в том числе субклинических изменений. Общепринятые референсные значения уровня ТТГ составляют 0,4-4,0 мЕд/л. В то же время в литературе появились данные о том, что в общей популяции, при исключении из выборки носителей антител к ЩЖ и лиц имеющих зоб, лишь в 8 % случаев уровень ТТГ превышает 2,5 мЕд/л. На основании этого было высказано предположение, что высоконормальный уровень ТТГ может являться предиктором развития гипотиреоза и его осложнений [4,5]. Таким образом, безусловно, уровень ТТГ оказывает влияние на функциональные резервы организма и его адаптационные возможности.

В последнее время для определения состояния адаптации широка используется методика определения общих неспецифических адаптационных реакций, предложенная Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной, М.А.Уколовой, согласно которой ответом организма человека на слабые воздействия является реакция тренировки, на воздействия средней силы – реакции спокойной и повышенной активации [1,2,3]. При сильном воздействии реакция повышенной активации переходит в стресс или переактивацию. При этом стресс и переактивация рассматриваются в качестве неспецифической основы предпатологии и патологии. Сложные нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения, характеризующие каждую из адаптационных реакций организма, находят определенное отражение в морфологическом составе «белой крови».

Целью настоящего исследования явилось изучение возможного влияния высоко- и низконормального уровня ТТГ на показатели неспецифических реакций адаптации.

Материал и методы

В исследование были включены 134 юношей-студентов 1 курса Оренбургского государственного университета, проживающие в г. Оренбурге. Возраст исследуемых составил 17-19 лет. Критериями исключения явились наличие острых и хронических заболеваний. Обследование проводилось в осеннем семестре. Дизайн соответствовал проспективному исследованию независимых групп. Все обследуемые были ранжированы на 2 группы в зависимости от значений ТТГ. Лица с высоконормальным (2,6-4,0 мЕд/л) уровнем ТТГ составили 1 группу (n=67), низконормальным (0,4-2,5 мЕд/л) - 2 группу (n=67).

Исследование уровней ТТГ, свободных Т4 и Т3 в сыворотке крови выполнялось методом усиленной хемилюминесценции «AMERLITE». Для проведения общего анализа крови использовался анализатор гематологический MEDONIC CA-620 А/О Юнимед Москва 2002 г. MEDONIC C*Статистическая обработка полученного материала проводилась с применением общепринятых методик при помощи приложения «Excel» из программного пакета «Office XP» и «Statistica 6.0», включая определение средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней (m), оценку достоверности различий по Стьюденту.

Результаты и их обсуждение

Представленные в таблице 1 данные свидетельствуют о том, что у лиц 1 и 2 групп, различия в показателях уровня гемоглобина крови, количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов оказались статистически не значимыми (р=1,5; р=1,6; р=0,2; р=1,5).

У лиц 1 группы отмечается достоверное (р<0,01) увеличение количества лимфоцитов, эозинофилов и снижение числа моноцитов крови.

Таблица 1 Показатели гемограммы у лиц с высоконормальным (1-я группа) и низконормальным (2-я группа) уровнем ТТГ, М±m,

Показатель	1-я группа (n=67)	2-я группа (n=67)
Гемоглобин, г/л	144,4±1,4	147,7±1,4
Лейкоциты, × 10^9кл/л	5,8±0,2	6,2±0,2
Лимфоциты, %	43,7±1,4*	39,1±0,8
Палочкоядерные нейтрофилы, %	1,6±0,1	1,6±0,1
Сегментоядерные нейтрофилы, %	49,5±1,1	51,4±0,6
Эозинофилы, %	1,7±0,2*	1,1±0,1
Моноциты, %	3,7±0,3*	6,94±0,3

Примечание: * - Достоверные различия (р<0,01) с низконормальным уровнем ТТГ

Для определения вида неспецифической реакции адаптации, использовали клаccификацию Гаркави Л.Х. и соавт. 1986., согласно которой нормальное количество лимфоцитов крови соответствует реакции тренировки (активации), лимфопения характеризует стресс, а повышенное количество лимфоцитов свидетельствует о реакции переактивации.

Как видно из представленных данных, у лиц 1 группы наблюдался лимфоцитоз, что характеризует состояние не резко выраженной переактивации. Количество лимфоцитов во 2 группе соответствовало верхней границе нормальных значений без отклонений степеней напряженности, что свидетельствует о состоянии повышенной активации высокого уровня реактивности.

При оценке распространенности выявленных неспецифических реакций адаптации получены следующие данные:

Представленные на диаграмме данные свидетельствуют о том, что в 1 группе в состоянии переактивации находились 50 человек (72,6%) и только 17 человек (25,4%) в состоянии активации. Во 2 группе реакция переактивации и активации отмечалось у 23 (34,3%) и 44 человек (65,7%) соответственно.

Таким образом, при высоконормальном уровне ТТГ имеются изменения периферической крови характерные для не резко выраженной переактивации, которая является неспецифической основой предболезни и в дальнейшем, возможно, негативно повлияет на истинные клинические исходы.

Выводы

1) Начало обучения в ВУЗе приводит к напряжению адаптационных реакций.

2) Высоконормальный уровень ТТГ может являться предиктором развития гипотиреоза и его осложнений (сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных и психо-эмоциональных расстройств), т.е. может оказывать влияние на гомеостатические параметры организма.

3) У лиц с высоконормальным уровнем ТТГ в переферической крови имеются изменения, характерные для реакции не резко выраженной переактивации, которая является неспецифической основой донозологических состояний и предболезни.

4) При низконормальный уровень ТТГ выявлены изменения гемокомплекса, характерные для реакции повышенной активации высокой степени реактивности, которая являются неспецифической основой нормы.

Литература:

1. Агаджанян Н.А., Марачев А.Г., Бобков Г.А. Экологическая физиология человека // М.: Крук, 1998. – С.416.

2. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Роль адаптационных реакций в патологических процессах и простые критерии этих реакций у людей // Регуляция энергетического обмена и устойчивость организма. – Пущино, 1975. – С.172-182.

3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации // Москва – «ИМЕДИС».-1998.-С. 17-63.

4. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Высоко-и низконормальный уровень ТТГ: клиническая картина, психоэмоциональная сфера и качество жизни больных с гипотиреозом // Клин.экспер. тиреоидология. № 4. 2010 . С. 58-59.

5. Свиридонова М.А., Фадеев В.В., Ильин А.В. Циркадианная и индивидуальная вариабельность уровня ТТГ и тиреоидных гормонов у лиц без нарушения функции щитовидной железы // Клин.экспер. тиреоидология. №1. 2010 . С. 39-40.