Актуальность оценки эффективности лечения переломов нижней челюсти

левен И.И., к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО МГМСУ, dukh13@rambler.ru , leveniviv@yandex.ru

введение

Специфика происходящих изменений в высшей школе заключается в возможности формирования у специалистов навыков оценки эффективности проводимых лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий [1, 2].

Цель исследования: научно-методическое обоснование разработки и внедрения комплексных мероприятий по совершенствованию организации и управления образовательным процессом в стоматологическом ВУЗе посредством мониторинга их клинической эффективности.

Материал и методы исследования

Анализ эффективности ортопедического (шинирование) и комбинированного (шинирование + металлоостеосинтез) лечения переломов нижней челюсти проводился по критерию осложнений медицинского вмешательства. Ретроспективно были изучены 430 медицинских карт пациентов, наблюдавшихся в течение 10-ти лет, из них 356 (82,79%) мужчин и 74 (17,21%) женщин. Для закрепления фрагментов челюстей 117 (27,21%) больных проводилось шинирование (1 группа), а 313 (72,79%) –комбинированное лечение перелома (2 группа). Средний возраст больных составил 52,68±2,52 года. Медицинские карты больных, содержащие сведения о наличии соматической патологии, способной исказить результаты оценки, не анализировались. Предметной областью анализа стали осложнения медицинского вмешательства: неправильная консолидация отломков кости и нарушение прикуса; жалобы на дискомфорт в области оперативного вмешательства, для устранения которого потребовалось удаление пластин; прорезывание фиксатора через слизистую оболочку полости рта; рентгенологические признаки резорбции в области винтов и лизис костной ткани в области линии перелома; рентгенологические признаки воспаления в зоне контакта фиксаторов с костной тканью. С целью систематизации вариантов осложнений лечения в виде деформации нижней челюсти использовалась классификация Л.В. Горбаневой, Б.К. Костур и В.А. Миняевой (1995), которая учитывала характер сращения отломков нижней челюсти.

результаты исследования

Анализ эффективности лечения переломов нижней челюсти показал, что из 117 пациентов, которым проводилось только шинирование, у 24 (20,51±3,73%) больных определялась неправильная консолидация и нарушение прикуса. Из 313 случаев комбинированного лечения переломов нижней челюсти у 18 (5,75±1,32%) больных отмечено незначительное смещение фрагментов челюсти и нарушения прикуса (t=3,73; p<0,005). Всем этим пациентам проводили остеосинтез мини-пластинами. У 30 (9,58±1,66%) пациентов из 313 отмечались жалобы на дискомфорт в области оперативного вмешательства, для устранения которого потребовалось удаление пластин. Ещё у 18 (5,75±1,32%) больных отмечено прорезывание фиксатора через слизистую оболочку полости рта. Ни у одного из этих пациентов не отмечались выраженных воспалительных реакций, и наступила консолидация костных фрагментов. Фиксаторы были удалены. Случаев локального остеомиелитического процесса в зоне его контакта с костной тканью не выявлено.

Таким образом, из 313 случаев лечения перелома нижней челюсти комбинированным способом ранние осложнения медицинского вмешательства имели место в 66 (21,09±2,31%) случаев. Из 117 случаев лечения перелома нижней челюсти (НЧ) ортопедическим способом ранние осложнения выявлены в 24 (20,51±3,73%) случаях (t=0,13; p>0,05).

Все 24 (20,51±3,73%) случая осложнений при лечении переломов ортопедическим способом сопровождались смещением фрагментов челюсти и нарушениями прикуса, тогда как при комбинированном лечении подобные осложнения имели место лишь у 18 (5,75±1,32%) больных (t=3,73; p<0,005). В 18 (15,38±3,34%) случаев ортопедического лечения перелома НЧ имело место формирование деформации НЧ при сращении её отломков в правильном положении. При этом в 8 (6,84±2,33%) случаев имел место дефект зубного ряда, альвеолярной дуги и тела НЧ, который сочетался с микростомой. Число случаев деформации НЧ в результате сращения отломков в правильном положении без формирования микростомы при комбинированном лечении перелома имело место в 17 (5,43±1,28%) случаев, а с формированием микростомы – в 1 (0,32±0,03%) случаев. У больных с деформациями НЧ в результате сращения ее отломков в неправильном положении имели место значительные нарушения прикуса и артикуляции зубных рядов. Такое осложнение зарегистрировано лишь при ортопедическом лечении перелома НЧ у 5 (4,27±1,87%) больных. У 1 (0,85±0,09%) больного после ортопедического лечения перелома сформировалась деформация НЧ по причине несращения ее отломков.

заключение. Эффективность комбинированного лечения переломов нижней челюсти по критерию безопасности (осложнений) медицинского вмешательства выше своего аналога при ортопедическом лечении.

Литература:

1. Гайдаров Г.М., Алексеевская Т.И. Совместная деятельность медицинского вуза с органами управления и учреждениями здравоохранения. Иркутск – 2008. С. 3-4.

2. Гудкова С.Б., Рудакова А.С. Анализ конкурентоспособности образовательных услуг МГМСУ на рынке высшего экономического образования в сфере здравоохранения. М.: 2006. С. 74-79

Название статьи

Actuality of the clinical effectiveness estimation for mandibular fracture

Резюме, ключевые слова на русском и английском языках

Резюме

Важнейшее условие оценки клинической эффективности – использование критерия безопасности медицинского вмешательства.

Summary

There is the main condition of the clinical effectiveness estimation by the using of the safety criterion.

Ключевые слова: оценка клинической эффективности, переломы нижней челюсти.

Key-words: clinical effectiveness estimation, mandibular fracture.

Телефоны:

автора Левена Ивана Ивановича: 8-903-783-26-61;

научного руководителя Духаниной Ирины Владимировны: 8-916-116-67-49