Хасанова Д.Р¹., Вагапова Г.Р²., Нефедьева
Д.Л.¹
¹Казанский государственный медицинский
университет, Россия ²Казанская государственная медицинская академия,
Россия
Целевые значения гликемии в остром
периоде ишемического инсульта у больных сахарным диабетом 2 типа
Цереброваскулярные
заболевания являются приоритетной проблемой ангионеврологии в связи с их
высокой медико-социальной значимостью [1]. К факторам, оказывающим влияние на
течение ишемического инсульта (ИИ), относится гипергликемия (ГГ), развивающаяся
при декомпенсации углеводного обмена у больных сахарным диабетом (СД). При этом
целевые уровни гликемии для больных СД остаются предметом дискуссий [5, 6]. Целью
настоящего исследования явилось определение оптимальных значений гликемии при
ее коррекции в остром периоде инсульта у больных СД.
Обследовано 102 пациента с ишемическим
атеротромботическим или кардиоэмболическим инсультом, с объемом очага ишемии не
более 1/2 бассейна средней мозговой артерии, поступивших в стационар в первые 6
часов от начала заболевания. Из них у 34 (33,3%) больных диагностирован СД 2
типа. Исследование неврологического статуса проводилось при поступлении по
шкале национального института здоровья (NIHSS); исход ИИ определялся по модифицированной шкале
Рэнкин. Уровень гликемии определялся в плазме венозной крови на биохимическом
анализаторе ADVIA 1200 глюкозооксидазным
методом натощак в динамике острого периода ИИ. Диагноз СД 2 типа устанавливался
согласно критериям ВОЗ. Согласно рекомендациям Европейской организации инсульта,
с момента выявления ГГ выше 10 ммоль/л проводилась коррекция инсулинами
короткого действия у 25 (73,5%) пациентов с СД [7]. В первую группу вошло 10
(29,4%) пациентов, ответивших адекватной коррекцией гликемии, со снижением ее уровня
к 14 суткам от начала заболевания ниже 10 ммоль/л. Вторую группу составили 15
(44,1%) больных, у которых к 14 суткам от начала инсульта или к моменту смерти
уровень глюкозы крови превышал 10 ммоль/л, не смотря на проведение интенсивной
инсулинотерапии. В третью подгруппу вошли 9 (26,5%) пациентов, получавшие
пероральную терапию или находящиеся на диете с уровнем ГГ ниже 8 ммоль/л за
весь период наблюдения. Данные динамики гликемии и неврологического статуса
представлены в таблице 1.
Таблица
1
Данные гликемии и шкалы NIHSS (в баллах) у больных инсультом
|
Cу т к и |
(M±SD) |
|||||
|
1 подгруппа (n=10) |
2 подгруппа (n=15) |
3 подгруппа (n=9) |
||||
|
Уровень гликемии (ммоль/л) |
Шкала NIHSS (баллы) |
Уровень гликемии (ммоль/л) |
Шкала NIHSS (баллы) |
Уровень гликемии (ммоль/л) |
Шкала NIHSS (баллы) |
|
|
1 |
13,7±6,1 |
8,9±6,0* |
13,0±4,9^ |
17,1±7,3^ |
7,9±1,5° |
10,9±6,8 |
|
2 |
10,0±1,9* |
11,2±7,1* |
12,1±3,2^ |
18,3±7,8^ |
6,9±1,7° |
10,9±6,5 |
|
3 |
10,7±2,3* |
10,5±6,8* |
12,9±3,5^ |
18,3±7,9^ |
6,8±0,9° |
10,1±5,9 |
|
4 |
11,3±3,1 |
10,1±7,5 |
12,2±3,6^ |
18,6±8,4^ |
7,1±1,5° |
9,9±5,3 |
|
5 |
9,5±2,5* |
9,9±6,6* |
10,4±2,5^ |
18,2±8,4^ |
7,5±1,0 |
10,0±5,0 |
|
7 |
10,5±3,2 |
9,8±7,3* |
11,7±3,1^ |
18,3±8,6^ |
7,7±1,6° |
8,7±5,9 |
|
14 |
7,8±1,8* |
8,1±6,1* |
14,1±5,4^ |
16,9±10,6^ |
6,9±1,6 |
7,8±5,7 |
Примечание:*-р<0,05 между 1 и 2 группами; ^-
р<0,05 между 2 и 3 группами; °- р<0,05 между 1 и 3 подгруппами
Как
следует из таблицы 1, динамика очаговых симптомов у больных первой и третьей
групп являлась сопоставимой и не имела статистически значимых различий (р>0,05). Исход ИИ по шкале Рэнкин составил 2,6±1,4 балла у больных первой
подгруппы; 4,5±1,8 балла у пациентов второй группы (р<0,05 по сравнению с
другими группами) и 2,8±1,6 балла у больных третьей группы.
Установлено, что у пациентов первой группы,
у которых при коррекции инсулином наблюдалось снижение уровня гликемии до 7,8
ммоль/л, отмечались общие тенденции в динамике течения ИИ и сопоставимость
исходов с больными, не получавшими инсулин (р>0,05). Это
может быть связано не только с нейтрализацией негативных эффектов ГГ, но и с
нейропротективным действием инсулина, выражающемся в снижении потребности в кислороде, торможении
апоптоза, активации фибринолиза и нормализации липидного обмена [2]. Полученные данные подтверждают результаты последних
исследований [3, 4]. Таким образом, у больных сахарным диабетом лучший исход заболевания ассоциирован с целевыми
значениями гликемии ниже 7,8 ммоль/л.
Литература:
1.
Скворцова В.И.,
Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел,
2006. — 404 с.
2.
Insulin as an anti-inflammatory and
antiatherogenic modulator / Dandona P. [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2009.
Vol. 53. № 5. Р. S14 - S20.
4. Use of Intensive
Insulin Therapy for the Management of Glycemic Control in Hospitalized
Patients: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians
/ Qaseem A. [et al.] // Ann Intern Med. 2011. Vol. 154. № 4. Р. 260-267.
5.
The Prognostic Value of Capillary Glucose Levels in Acute Stroke /
B. Fuentes [et al.] // Stroke. 2009. № 40. P. 562-568.
6.
Impact of hyperglycemia on ischemic stroke
mortality in diabetic and non-diabetic patients / V.B. Kes [et al] // Annals of
Saudi medicine/ 2007. Vol. 27 № 5. P. 352-355.
7.
The European Stroke Organization (ESO) Executive
Committee and the ESO WritingCommittee.2009.URL:www.esostoroke.org/pdf/ESO%20Guidelines_update_Jan_2009.pdf.
(дата обращения:
15.03.2011).