Общественное мнение о детерминантах здоровья в Липецке и Тюмени.

Аарва П., Ильченко И.Н., Введенский Г.Г.

Университет г. Тампере, Финляндия

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва

Общественное мнение о факторах, влияющих на состояние здоровья и риск развития заболеваний, отражает не только знания людей, но и их ценности и убеждения относительно здоровья и болезни. Во многих странах на протяжении десятилетий поведенческие факторы здоровья/болезни (такие как курение, физическая активность, потребление алкоголя) исследовались с помощью регулярных опросов населения. Значительно меньше внимания уделялось исследованию концепций людей, их мнений и убеждений. Компетентность в вопросах здоровья развивается у людей в процессе на взаимодействии с медицинскими работниками, друзьями, родственниками, другими людьми, СМИ.

Мнение людей о причинах заболеваний дает информацию о способах мышления типичного для общества в целом. Общественное мнение об основных позитивно или негативно воздействующих на здоровье факторах значимо не только для медицинских профессионалов в их повседневной лечебной и профилактической работе, но также и

для определения политики в области охраны и укрепления здоровья.

Проведенные ранее исследования показали, что в Ирландии пожилые респонденты считают поведенческие факторы риска основными причинами болезни [1]. В Канаде люди также оценивали стратегию поведения относительно здоровья как один из наиболее важных факторов воздействующих на здоровье [2]. В польских исследованиях, проведенных на респондентах перенесших инсульт, было выявлено, что больные рассматривают жизненный стресс, индивидуальную наследственную предрасположенность и другие заболевания в качестве значимых причин инсульта. [3].

Представления о здоровье типичные для мужчин и женщин различаются во многих странах. Проведенное в 23 странах исследование показало, что женщины чаще, чем мужчины называют здоровое питание как фактор значимый для здоровья. Согласно данному исследованию убеждения относительно здоровья объясняют около 50% выбора продуктов питания. [4]. Перемена общественного мнения взрослого населения Финляндии о факторах воздействующих на здоровье, произошедшая в 1994-2002 годах, показала существенное возрастание значимости физических упражнений в сознании финских граждан [5].

В данной статье проанализировано, как взрослое население в двух российских городах Липецке и Тюмени концептуализирует причины высокой заболеваемости в России, а также факторы, ухудшающие или улучшающие собственное здоровье. В процессе анализа данные, полученные в двух российских городах, сравнивались с данными подобных опросов, проведенных в Финляндии. Таким образом, в работе представлены результаты двух независимых исследований, проведенных в двух странах.

Исследование в России проводилось в октябре-декабре 2006 года в рамках Проекта ЕС «Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях в России». Исследование в Финляндии проводилось в в апреле 2002 года в Университетe г. Тампере.

В Российском исследовании данные были получены с помощью анкетировании. Процедура формирования выборки из взрослого населения гг. Липецк и Тюмень была идентичной с соблюдением принципов случайности и репрезентативности по домохозяйствам. Использовался метод случайной маршрутной выборки. Данная процедура используется в случае невозможности формирования случайной выборки из реестра населения или из списка жителей по месту проживания. Сбор данных проводился с помощью опросников, которые респонденты заполняли на дому индивидуально или с помощью специально обученных интервьюеров. Подлежали опросу лица в возрасте от 18 лет и старше, постоянно проживающие на территории данного населенного пункта. Всего опрошено 998 человек в Липецке и 1003 человека в Тюмени. Охват опросом составил 60% и 71% соответственно. В Финляндии данные были получены методом телефонного опроса, проведенного на репрезентативной случайной выборке сформированной из взрослого населения в возрасте15-74 года. Для формирования выборки использовался официальный реестр населения. Было опрошено 882 респондента (охват 90,6 %).

В данной статье представлены результаты анализа ответов на вопрос ”Почему, по Вашему мнению, люди в России / в Финляндии много болеют?” по материалам двух стран. Также представлены результаты анализа ответов на 2 вопроса ” Что, на Ваш взгляд, наиболее положительно/ особенно негативно влияет на Ваше здоровье? ” по материалам Липецка и Тюмени.

При ответе респонденты могли предложить несколько ответов (до 3-х). Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакетов программ SPSS 15.0 для Windows. Российские и финские данные анализировались отдельно, так как они были собраны в разные годы и различными методами: в России интервьюер проводил исследование у респондентов на дому, в Финляндии опрос был проведен по телефону.

По представлениям жителей Липецка и Тюмени к наиболее значимым причинам плохого здоровья россиян можно отнести плохую экологию (36 % респондентов назвали данный фактор), слаборазвитую экономику и низкие доходы населения (24 %), низкую приверженность идеям здорового образа жизни ( 18 %), широкую распространенность поведенческих факторов риска (17 %), стресса (12%). В Финляндии чаще всего причиной плохого здоровья жителей Финляндии назывались нездоровые привычки (ответ типичен для 65 % опрошенных). Перегруженность работой, стресс, напряженный образ жизни отметили 28 % респондентов, социально-экономические факторы 2 %, экологические факторы 2 %.

В Липецке и Тюмени чаще всего в качестве фактора, негативно влияющего на собственное здоровье, назывался повседневный стресс (38 %). Плохая экологическая ситуация отмечена 18% респондентов, нездоровые привычки 11 %, и социально-экономические факторы были названы 10 % респондентов. Среди других факторов респонденты называли: Плохие отношения в семье (8 %) напряженная работа / график обучения (6%), климат, изменения погоды (4%), нездоровая диета, низкое качество пищи (4%), плохие условия на работе(3%), переутомление, недосыпание и недостаток отдыха (3%).

В качестве позитивно влияющих на их здоровье были названы следующие факторы: положительные эмоции (32 %) , пребывание на природе (26%), положительное влияние семьи (23 %) . Лишь около 10% опрошенных считают, что здоровый образ жизни, равно как и здоровое питание, влияют на их здоровье. Общение с друзьями назвали 6 % респондентов.

Данное исследование продемонстрировало мнение респондентов о ведущих детерминантах здоровья в двух российских городах и в Финляндии. В России (в Липецке и Тюмени) в качестве основных негативно влияющих на здоровье населения факторов респондентами называются экологические проблемы и сложная экономическая ситуация. В то время как финские респонденты считают, что на здоровье населения негативно влияют, прежде всего, нездоровые привычки и напряженный образ жизни (включая стресс на работе). Что касается поведения по отношению к здоровью, общественное мнение в Финляндии соответствует целям финской государственной политики по укреплению здоровья. В современной политике в Финляндии подчеркивается значимость здорового питания, отказа от курения и чрезмерного потребления алкоголя [5]. В России специальная скоординированная политика в области профилактики болезней и укрепления здоровья отсутствует, что – возможно - отразилось в общественном мнении в двух российских городах Липецке и Тюмени. Экологические проблемы рассматриваются в России как более значимая угроза здоровью, чем в Финляндии.

По результатам исследования, проведенного в Липецке и Тюмени, обнаружены расхождения во взглядах респондентов на основные причины низкого уровня здоровья россиян в целом и собственного здоровья. В качестве наиболее значимых причин, негативно влияющих на собственное здоровье, респонденты называют повседневный стресс. При этом значимость неблагоприятных экологических факторов снижается с 36% (для здоровья всех россиян) до 18% (для собственного здоровья). Аналогичное снижение обнаружено при оценке значимости для здоровья вредных привычек (с 17% для россиян в целом до 11% для собственного здоровья). Если сопоставить объективную информацию о распространенности поведенческих факторов риска среди респондентов с их представлениями, то становится очевидным, что у населения сформировались искаженные представления о воздействующих на здоровье факторах. При этом роль стресса в личностных оценках здоровья явно завышена, а влияние вредных привычек – занижено.

Литература:

1. MacFarlane A, Kelleher C . Concepts of illness causation and attitudes to health care among older people in the Republic of Ireland. Soc Sci Med. 2002:54(9):1389-400.

2. Eyles J, Brimacombe P.C, Chaulk P, Stoddart G, Pranger T, Moase O. What determines health? To where should we shift recources? Attitudes towards the determinants of health among multiple stakeholder groups in Prince Edward Island, Canada. Social Science and Medicine 52, 1611-1619, 2001.

3. Sitnik K, Trzcieniecka-Green A, Jakubowski D. Patients' opinions about the reasons for their heart attacks in the context of their health belief models- a preliminary report. Wiad Lek. 2003:56(9-10):442-8. (опубликовано на польском, резюме на английском)

4. Wardle J, Haase AM, Steptoe A, Nillapun M, Jonwutiwes K, Bellisle F. Gender differences in food choice: the contribution of health beliefs and dieting. Ann Behav Med. 2004: 27(2):107-16.

5. Aarva P, Pasanen M. Suomalaisten käsityksiä terveyteen vaikuttavista tekijöistä ja niissä tapahtuneet muutokset vuodesta 1994 vuoteen 2002. (Public opinion on factors influencing health among the Finnish adult population and changes in public opinion from the year 1994 to the year 2002). Sosiaali- lääketieteellinen Aikakauslehti 2005;42, 57-71. (опубликовано на финском, краткое содержание - на английском)

6. Strategies for social protection 2010. Towards a socially and economically sustainable society. Ministry of Social Affairs and Health 2001. (опубликовано на финском и английском) http://www.stm.fi/Resource.phx/hankk/hankt/hankkeet.htx