Исмаилова Ю.С., Серикбай М.К.

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

г.Алматы, РК

Клинико – морфологический анализ синдрома дыхательных расстройств у глубоко недоношенных новорожденных

Синдром дыхательных расстройств (респираторный дистресс-синдром, РДС) по данным литературы занимает в неонатальной патологии одно из ведущих мест. Известна связь частоты развития РДС новорожденных со сроком гестации, так при сроке гестации 29 недель и менее на РДС приходится в среднем 65%, 35% - при сроке 31-32 недели, 20% - при 33-34 неделях и около 1% - при 37 неделях гестации (Мостовой А.В., Иванов С.Л., 2004).

По данным Централизованной детской прозектуры г.Алматы болезнь гиалиновых мембран (БГМ) и первичные ателектазы легких (ПА), обусловливающие РДС, занимают значительное место в структуре неонатальной смертности.

Целью данного исследования явился клинико – морфологический анализ секционного материала глубоко недоношенных новорожденных, умерших в возрасте до 6 суток после рождения с клинической картиной СДР при сроках беременности 22-28 недель.

Согласно подразделению дыхательных расстройств у новорожденных детей по Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, в нашем материале выделены 222 наблюдения с первичным ателектазом и 69 – с болезнью гиалиновых мембран. Гистологическому исследованию подвергались легкие новорожденных при исключении всех вариантов аномалий развития, инфекционных и неинфекционных фетопатий.

Для выявления закономерностей и статистического анализа морфологической дифференцировки легких в разные сроки гестации материал по длительности внутриутробного развития был распределен согласно рекомендациям ВОЗ на следующие группы исследования: 22 – 23, 23 – 24 и 26 – 28 недель (таблица 1).

Данные таблицы 1 показывают, что среди обследованного контингента преобладал первичный ателектаз при сроке гестации 26 –28 недель. При болезни гиалиновых мембран также преобладала эта группа. При 22 – 23 неделях беременности болезнь гиалиновых мембран не встречалась.

Таблица 1

Распределение БГМ и ПА в соотношении со сроками беременности

Нозологические формы	22 – 23 недель		23 – 24 недель		26 – 28 недель
	н	%	н	%	н	%
Первичный ателектаз	34	11,5	67	22,8	121	40,6
Болезнь гиалиновых мембран	-	-	22	7,9	47	17,2
Итого	34	11,5	89	30,7	168	57,8

* н – наблюдение

Все новорожденные (291 наблюдение) имели экстремально низкую и низкую массу тела, что отражено в таблице 2

Таблица 2. Масса тела и распределение нозологических форм недоношенных новорожденных с РДС

Нозологические формы		22 – 23 недель	24 – 25 недель	26 – 28 недель	Итого
Первичный ателектаз (222)	500-750г.	32	25	6	63
	751-999г.	3	41	115	159
Болезнь гиалиновых мембран (69)	500-750г.	-	4	-	4
	751-999г.	-	11	54	65
Итого (291)		35	81	175	291

Из данных, представленных в таблице 2, видно, что с секционным диагнозом ПА наибольшее количество новорожденных с массой тела 751 – 999 г пришлось на срок гестации 26-28 недель, затем 23-24 недели и единично - на 22-23 недели. Напротив, при экстремально низкой массе тела (500-750г.) наибольшее число с ПА пришлось на 22-23; 23-24 недели гестации и менее всего – на срок 26-28 нед. гестации.

Продолжительность жизни новорожденных с ПА и БГМ проанализирована в таблице 3.

Таблица 3. Продолжительность жизни новорожденных и распределение по половой принадлежности

Нозологические формы		До 1 час		От 1 час до 1 суток		От 1 суток до 6 суток		Итого
		м	д	м	д	м	д	м	д
Первичный ателектаз (222)	22 – 23 недель	3	5	8	12	2	3	13	20
	23 – 24 недель	5	7	28	13	9	10	42	30
	26 – 28 недель	9	3	31	22	33	22	73	47
	Итого	17	15	67	47	44	35	128	97
Болезнь гиалиновых мембран (69)	22 – 23 недель	-	-	-	-	-	-	-	-
	23 – 24 недель	-	-	3	5	1	2	4	7
	26 – 28 недель	1	5	14	10	14	13	29	28
	Итого	1	5	17	15	15	15	33	35
Итого (291)		18	20	84	62	59	48	161	130

Согласно представленным данным при БГМ и ПА умерло больше мальчиков; при ПА большинство новорожденных умерли при сроке беременности 26-28 недель с продолжительностью жизни от 1 час до 1 суток и от 1 суток до 6-ти. При БГМ показатели те же, смертность при сроке беременности 26-28 недель была превалирующей. Мальчики и девочки составляли практически одинаковое число.

Учитывая высокие показатели в структуре перинатальной смертности ПА и БГМ, нами проанализирована акушерская и соматическая патология матерей, что отражено в таблице 4.

Таблица 4. Акушерская и соматическая патология матерей новорожденных с первичным ателектазом

Анализируемые показатели	Всего	22 – 23 недель	23 – 24 недель	26 – 28 недель
	абс	абс	абс	абс
Беременность первая Повторная	37 130	14 16	13 38	10 76
Возраст до 30 лет После 30 лет	90 77	17 15	41 34	32 28
Двойни	31	6	11	14
Токсикоз беременности	20	3	4	13
Анемия	75	14	17	44
Угроза прерывания беременности	29	5	17	7
Кольпиты	35	6	9	20
Хронический пиелонефрит	30	5	10	15
Хроническая инфекция	22	8	8	8
ОРВИ	38	11	12	15
Кесарево сечение	44	7	9	28
Многоводие Маловодие	12 8	2 -	3 3	7 5
Преэклампсия	24	4	5	15
Эндемический зоб, эутериоз	24	5	5	14
Носительство ЦМВ, хламидиоз, уреоплазма	15	-	4	11

По данным таблицы 4 лидировали такие заболевания матери как анемия, ОРВИ, кольпиты, хронический пиэлонефрит и эндемический зоб. Акушерская патология была представлена угрозой прерывания беременности, много- и маловодием, преэклампсией, отмечено большое количество операции кесарево сечение.

Таблица 5. Акушерская и соматическая патология 52-х матерей новорожденных с болезнью гиалиновых мембран

Анализируемые показатели	Всего	22 – 23 недель	23 – 24 недель	26 – 28 недель
	абс	Абс	абс	абс
Беременность первая Повторная	12 40	- 5	4 9	8 26
Возраст до 30 лет После 30 лет	25 27	- 3	7 6	18 21
Двойни	10	-	3	7
Токсикоз беременности	9	2	2	5
Анемия	16	1	4	11
Угроза прерывания беременности	13	-	3	10
Кольпиты	10	-	3	10
Хронический пиелонефрит	18	-	6	12
Хроническая инфекция	11	-	4	7
ОРВИ	8	-	2	6
Кесарево сечение	15	1	6	8
Многоводие Маловодие	6 -	- -	1 -	5 -
Преэклампсия	18	-	5	13
Эндемический зоб, эутериоз	6	-	1	5
Носительство ЦМВ, хламидиоз, уреоплазма	- -	-	- -	6

Данные таблицы 5 свидетельствуют о том, что матери, родившие недоношенных детей с БГМ, болели прежде всего хроническим пиелонефритом, анемией, эндемическим зобом, хроническими инфекциями. В значительном количестве отмечена преэклампсия и операция кесарево сечение.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости санации и лечения женщин до беременности, в период беременности, проведении полноценных мер антенатальной охраны плода для сохранения беременности и предупреждения рождения глубоко недоношенных детей с низкой массой тела, умирающих в значительном количестве от респираторного дистресс-синдрома при первичном ателектазе легких и массивных гиалиновых мембранах легких.