Экология/4.
Промышленная экология и медицина труда
Борцова С.Р., Султанбеков З.К., Мухаметжанова С.Е.
Восточно-Казахстанский филиал РГКП «Национальный центр
гигиены труда и профзаболеваний», г.Усть-Каменогорск
Клинико-функциональная характеристика шейно-плечевых радикулопатий у
горнорабочих
Современные технологии добычи
полиметаллических руд связаны с воздействием широкого комплекса вредных
производственных факторов на организм рабочего. В руководствах по профпатологии
профессиональные заболевания и производственные факторы, вызывающие их,
рассматриваются в изолированном виде, в то время как тяжелый труд горнорабочих
связан с сочетанным интенсивным воздействием профессиональных вредностей на все
структуры опорно-двигательного аппарата. Повседневная практика показывает, что
шейно-плечевые радикулопатии достаточно часто имеют место у горнорабочих и не
всегда правильно диагностируются, в связи с полиэтиолоичностью остеохондроза,
на фоне которого они развиваются и трудностью определения связи его с
профессией. Поэтому целью данного исследования является изучение корешковых
синдромов шейного остеохондроза в зависимости от характера выполняемого труда,
возраста и стажа рабочего. Для исследования было взято 100 горнорабочих Риддерского
ГОК 5 основных профессий, занятых подземной добычей руды, с наиболее
отличающимися между собой условиями труда: проходчики – 18 человек,
горнорабочие очистного забоя (ГРОЗ) – 19 человек, 20 бурильщиков, 24 крепильщика,
19 машинистов погрузо-доставочных машин (ПДМ) - с клиникой шейно-плечевых
радикулопатий. Профессиональные подгруппы были сопоставимы по возрасту (от 36
до 58 лет) и стажу (от 15 до 27 лет). Для сравнения также была выбрана
контрольная группа, сопоставимая по возрасту с основными группами – 17 человек
горных мастеров, чей труд не связан с тяжелой физической нагрузкой. Всем
больным проводилось клиническое и инструментальное обследование: рентгенография
шейного отдела позвоночника в двух проекциях, ЭМГ, ЭНМГ (F-волна), выполненная на двухканальном электромиографе
фирмы «Нейрософт».
В целом у обследованных больных основных
групп отмечалась стертость симптоматики, медленное прогрессирование симптомов.
Кроме того, накладывалась клиника
поражения дистальных отделов нервной системы, что несколько нивелировало
признаки корешковой патологии. И только тщательный сбор анамнеза, детальный
осмотр и инструментальное обследование позволило определить, что
компрессионно-корешковый синдром имеет место. Корешковый симптомокомплекс был
представлен синдромами раздражения и выпадения [1]. Симптомы раздражения преобладали у более молодых
рабочих и включали в себя латерализованное оживление сухожильных и
периостальных рефлексов, парестезии и гиперестезии в соответствующих дерматомах.
По мере увеличения стажа все чаще
выявлялись синдромы выпадения, представленные снижением сухожильных рефлексов с
двуглавой, трехглавой мышц плеча, сегментарной гипестезией, чаще всего в зоне
С5, С6, С7 корешков, у более стажированных рабочих – появление гипотрофий,
снижение силы заинтересованных мышц. На рентгенограммах шейного отдела
позвоночника определялись дегенеративно-дистрофические изменения, характерные
для шейного остеохондроза: выпрямление лордоза, снижение высоты тел позвонков и
межпозвоночных дисков, нервность замыкательных пластин дисков, деформирующий спондилез,
спондилоартроз, сподилолистез [2]. При этом характерно было поражение
нижнешейного уровня и распространение дегенеративных изменений на вышележащие
позвонки у более стажированных рабочих. В контрольной группе при
рентгенологическом обследовании выявлены признаки шейного остеохондроза в
основном в пределах одного двигательного сегмента. Жалобы на периодические боли
в шее предъявляли 8 больных, обострения
протекали по типу рефлекторных синдромов: цервикалгий, цервикобрахиалгий.
Корешковой симптоматики не было выявлено ни у одного больного. При проведении в
основных группах поверхностной ЭМГ заинтересованных мышц: двуглавой, трехглавой
мышц плеча, надостной дельтовидной регистрировалась интерференционная кривая 1
типа (по классификации Ю.С. Юсевич), сниженной амплитуды, особенно у
стажированных рабочих. На ЭНМГ при исследовании F-волны по локтевому и срединному нервам в основных
группах были выявлены признаки корешковой компрессии: латерализованное снижение
амплитуды F-волны, «растянутость» F-ответа, уменьшение проксимальной моторной скорости,
увеличение тахеодисперсии на фоне регистрации большого количества блоков и
множественных повторных волн [3]. Подобных изменений в контрольной группе не
наблюдалось. При сравнении показателей ЭНМГ между основными группами было
выявлено, что наибольшая выраженность патологических изменений наблюдалась у
машинистов ПДМ и бурильщиков, затем в порядке убывания у крепильщиков,
проходчиков и ГРОЗ (таблица).
Таблица Различия
между основными группами (М±m).
Параметры |
бурильщики,
n=20 |
машинисты ПДМ, n=19 |
ГРОЗ,
n=19 |
проходчики,
n=18 |
крепильщики,
n=24 |
cкорость минимальная (м/с) |
39,4±3,3••• |
39,3±3,0••• |
43,4±1,9▫▫ |
42,8±1,2▫ |
41,6±2,1▪▪ |
cкорость средняя (м/с) |
46,2±3,3•• |
45,8±3,3••• |
49,5±2,4 |
49,5±2,8 |
48,4±2,8▪ |
тахеодисперсия (м/с) |
12,8±1,9••• |
12,9±2,3••• |
10,9±1,1▫▫ |
10,9±0,9▫▫ |
11,9±1,4▪ |
средняя
амплитуда (мкВ) |
159,4±49,1••• |
156,2±50,3••• |
213,3±51,1▫ |
216,5±51,7
▫ |
185,8±49,4▪ |
F/M (%) |
2,1±0,8••• |
2,0±0,9••• |
3,0±0,8▫ |
3,1±0,9▫ |
2,6±0,9▪ |
блоки
(%) |
40,0±5,4••• |
39,7±5,5••• |
34,1±4,3▫ |
32,9±3,9▫▫▫ |
36,6±3,2▪▪ |
повторные
волны (%) |
31,3±6,7•• |
31,6±5,9••• |
24,8±7,6 |
24,6±5,6▫ |
28,1±5,6▪ |
Примечание: •• (Р<0,01), •••
(Р<0,001) – различия между машинистами ПДМ (бурильщиками) и проходчиками
(ГРОЗ), ▪ (Р<0,05), ▪▪ (Р<0,01) – различия между бурильщиками
(машинистами ПДМ) и крепильщиками, ▫ (Р<0,05), ▫▫
(Р<0,01), ▫▫▫ (Р<0,001) – различия между проходчиками
(ГРОЗ) и крепильщиками.
Таким образом, труд
горнорабочих может способствовать развитию шейно-плечевых радикулопатий на фоне
остеохондроза, которые характеризуются стертостью симптоматики и
медленно-прогрессирующим течением. Особенно неблагоприятными для возникновения
компрессионно-корешковых синдромов шейного остеохондроза являются условия
труда, связанные с грубой вибрацией рабочих мест в сочетании с вынужденным
положением головы, регионарными стереотипными движениями, что имеет место у
машинистов самоходной техники и буровых установок, высокими
статико-динамическими перегрузками мышц верхне-плечевого пояса, которые
возникают, например, при креплении горных выработок в сочетании с
неблагоприятным охлаждающим микроклиматом.
Литература:
1.
Вертеброневрология /
Кузнецов В.Ф. – Минск, 2004. – 639 с.
2.
Компрессионные синдромы
остеохондроза шейного отдела позвоночника / Луцик А.А. – Новосибирск, 1997. – 279
c.
3.
Практикум по клинической
электромиографии / Николаев С.Г. – Иваново, 2003. – 264 с.