Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С., к.м.н. Бурак Ж.М.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Частота использования метода серебрения твердых тканей зубов врачами-стоматологами г. Минска

Серебрение твердых тканей зубов является альтернативным методом лечения кариеса эмали временных зубов и дезинфекции корневых каналов зубов при проведении эндодонтического лечения. Применение данного метода на территории бывшего СССР связано с именем проф. Говсеева Л.А., внедрившего его в начале 1920-х годов в клинику 1-го МГУ для лечения гангрены пульпы [1]. Первое поколение препаратов для серебрения, представленное нитратом серебра и его восстановителями, имело большое количество недостатков, что снизило их популярность и привело к отказу стоматологов от их широкого использования. В 1970-х годах появились препараты для серебрения второго поколения (на основе фторида диамминсеребра), лишенные большинства из этих недостатков [2]. Актуальность данного исследования связана с отсутствием данных о частоте использования метода серебрения стоматологами Беларуси. Цель исследования: изучить использование метода серебрения твердых тканей зубов стоматологами г. Минска.

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 108 детских стоматологов г. Минска с использованием разработанной нами анкеты, состоящей из 25 вопросов. Большинство опрошенных врачей работают в государственных стоматологических поликлиниках (102 врача, 94,45±2,20%). Респондентам предлагалось указать метод, преимущественно используемый ими для лечения начального кариеса временных зубов. При указании отказа от использования препаратов серебра регистрировалась его причина. В случае применения метода серебрения выяснялось, какие препараты используются для серебрения, какова длительность курса, интервалы между курсами и т. д. Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность различий определена по критерию Стьюдента.

Результаты исследования. Частота использования респондентами препаратов фтора для лечения начального кариеса временных зубов составляет 58,33±4,74%, что достоверно (р<0,001) выше частоты использования метода серебрения и препаратов кальция и фосфора (37,96±4,67% и 12,96±3,23%, соответственно). Необходимо отметить, что нами получены данные о высокой частоте нерационального, с нашей точки зрения, применения для этой цели препарирования с последующим пломбированием стеклоиономерными цементами (49,07±4,81%). Вместе с тем, сочетанное использование препаратов кальция и фосфора с препаратами фтора, предусмотренное в большинстве современных схем реминерализующей терапии, отмечено лишь в 6 анкетах (5,50±2,19%).

Метод серебрения в своей практике применяли 89 врачей, что составляет 82,41±3,66% от общего числа анкетируемых. Никогда не использовали метод серебрения 19 респондентов (17,59±3,66%) чаще всего из-за того, что считают его устаревшим (10 опрошенных) или из-за отсутствия препарата (9 врачей). Установлено, что в настоящее время метод серебрения использует 49,07±4,81% детских стоматологов г. Минска, что в 1,68 раза меньше числа врачей, когда-либо его использовавших (р<0,001). При этом о постоянном использовании метода серебрения в своей практике сообщили 12,96±3,23% стоматологов. К причинам отказа от метода серебрения относятся отсутствие препарата (58,18±6,65%), окрашивание зубов (45,45±6,71%) и то, что этот метод устарел (40,00±6,61%). Реже среди них фигурирует отказ родителей (30,91±6,23%), низкая эффективность (29,09±6,12%) и неудобство в работе (21,82±5,57%). С нашей точки зрения, высокая частота отказа от метода серебрения связана с преимущественным использованием малоэффективного и имеющего большое количество недостатков нитрата серебра (68,54±4,92% опрошенных), а не фторида диамминсеребра (31,46±4,92% респондентов, р<0,001).

К механизмам действия нитрата серебра на ткани зуба респонденты достоверно чаще относят его бактерицидное действие (81,48±3,74%, р<0,001), достаточно часто – коагуляцию белков (50,93±4,81%) и создание депо медленно высбождающегося серебра (25,93±4,22%), реже – образование фторида кальция (16,67±3,59%) и фторапатита (5,56±2,20%). Затруднение в ответе на данный вопрос отмечено в 3 случаях (2,78±1,58%). Установлено, что правильная комбинация ответов (коагуляция белков, бактерицидное действие) выбрана лишь в 24 случаях (22,22±4,00%). Затруднение в ответе на вопрос о механизмах действия фторида диамминсеребра встречается в 9,66 раза чаще (26,85±4,26%, р<0,001). Среди механизмов действия фторида диамминсеребра достоверно чаще упоминается его бактерицидное действие (48,15±4,81%, р<0,02). Достаточно часто респонденты упоминают образование фторида кальция (31,48±4,47%), реже – коагуляцию белков (18,52±3,74%), создание депо медленно высвобождающегося серебра (12,04±3,13%), образование фтораппатита (9,26±2,79%). Установлено, что правильная комбинация ответов (образование фторида кальция, создание депо медленно высвобождающегося серебра, коагуляция белков, бактерицидное действие) отмечена только в 1 анкете, что составляет 0,92% от их общего количества.

Выводы: 1) Для лечения начального кариеса временных зубов врачи-стоматологи г. Минска достоверно чаще используют аппликации препаратов фтора. 2) Доля респондентов, использующих в настоящее время метод серебрения, достоверно уменьшилась в 1,68 раза и составляет 49,07±4,81%. 3) Высокая частота отказа от метода серебрения связана с преимущественным использованием для этой цели первого поколения препаратов серебра. 4) Уровень знаний стоматологов о механизмах действия препаратов серебра является недостаточным.

Литература:

1. Аржанов Н.П. Импрегнация: бессребреники и сребролюбцы // Стоматолог (Харьков). – 2005, №1-2.

2. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. Возможности применения препаратов фторида диамминсеребра в детской стоматологии // Современная стоматология. – 2009, №1. – С. 57-59.