Медицина/7. Клиническая медицина

Каразей Е.А.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, аспирант

Диагностическое и клиническое значение определения некоторых цитокинов в сыворотке крови при обострении хронической обструктивной болезни легких

Обострения Хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются частой причиной болезненности и летальности, а также влияют на качество жизни и прогноз. Частые обострения ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания [1].

Исследование содержания провоспалительных цитокинов в различных биологических жидкостях при ХОБЛ (в частности при ее обострении) может способствовать изучению их роли в патогенезе этого заболевания. Они могут рассматриваться в качестве биомаркеров для оценки интенсивности воспаления стенки дыхательных путей при ХОБЛ и эффективности проводимой противовоспалительной терапии.

Цель исследования: изучить особенности баланса некоторых провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у больных с обострением ХОБЛ, определить значение динамики изучаемых показателей для оценки эффективности проводимой противовоспалительной терапии.

Материалы и методы:

В соответствии с поставленной целью исследование было проведено на трех однородных по возрасту группах.

Диагноз выставлялся на основании общеклинических, функциональных и лабораторных методов обследования согласно рекомендациям, изложенным в Инструкции о порядке диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 апреля 2006 г. № 28.

I группа – 15 больных ХОБЛ в стадии обострения (2 женщины и 13 мужчин, средний возраст 56,7±2,9 лет). У всех пациентов наблюдалось средне-тяжелое течение ХОБЛ (II – стадия). Обострение ХОБЛ у всех пациентов носило инфекционный характер, присутствовали все 3 критерия Антонинсена: усугубление одышки, объема и гнойности мокроты, что подтверждалось клинически а также микробиологическим исследованием, и требовало назначения антибактериальной терапии (со второго дня лечения, после проведения бронхоскопического исследования назначали антибиотик группы фторхинолонов: ципрофлоксацин в дозе 250 мг внутрь 2 раза в день) [2].

В качестве контроля были обследованы 15 больных с обострением простого хронического бронхита (7 мужчин и 8 женщин, средний возраст 53,6±1,9 лет) ‑ II группа и 15 практически здоровых лиц без ХОБЛ и факторов риска, сходного возраста с нормальной функцией дыхания (15 женщин, средний возраст 54,2±3,8 лет) – III группа.

Забор крови для дальнейшего определения в сыворотке провоспалительных цитокинов (интерлейкин – 8 (ИЛ‑8), и фактора некроза опухоли ‑ α (ФНО–α)) проводили натощак в утренние часы. Полученную сыворотку разливали на аликвоты и хранили при температуре -90^оС для дальнейшего исследования.

Полученные данные обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Критерием достоверности был уровень p<0,05.

Результаты и обсуждение:

При исследовании содержания цитокинов в сыворотке крови у больных различных групп были получены следующие данные: у пациентов с простым хроническим бронхитом концентрации ИЛ-8 и ФНО–α в сыворотке крови существенно не отличались от таковых в контрольной группе. Не отмечалось различий в содержании ФНО–α у больных ХОБЛ в сыворотке крови в сравнении с группой здоровых пациентов, а также с группой больных простым хроническим бронхитом. Однако уровень ИЛ–8 у больных ХОБЛ был в 4,6 раза выше чем в контрольной группе, и в 2,8 раза выше, чем таковой у больных с простым хроническим бронхитом. Не было выявлено различий по содержанию цитокинов у больных ХОБЛ в сыворотке крови до и после лечения антибиотиком группы фторхинолонов (табл. 1).

Таблица 1. Содержание цитокинов в сыворотке крови пациентов

Цитокины (пг/мл)	Группы наблюдения				р
	Больные хроническим бронхитом (М1±m)	Здоровые (М2±m)	Больные ХОБЛ		М1 М2	М2 М3	М1 М3	М3 М4
			до лечения (М3±m)	после лечения (М4±m)
ФНО–α	3,9±1,5	2,4±0,2	2,4±0,3	3,8±1,6	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
ИЛ–8	2,5±0,3	1,5±0,4	6,9±2,9	5,8±2,1	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05

Вместе с тем как видно из таблицы №1 статистически подтвердить полученные различия во всех группах сравнения мы не смогли, что, вероятно, связано с небольшим числом наблюдений, однако выявленные закономерности, на наш взгляд, представляют клинический интерес.

Так, при обострении ХОБЛ и хронического бронхита концентрация ИЛ–8 в сыворотке крови повышается, что отражает системный характер воспаления при ХОБЛ. Не было выявлено различий по содержанию цитокинов у больных ХОБЛ в сыворотке крови до и после лечения антибиотиком группы фторхинолонов. Однако для уточнения специфической роли ИЛ–8 при хроническом бронхите и ХОБЛ на наш взгляд требуется проводить изучение его не только в сыворотке крови, но и в других биологических жидкостях, в частности в бронхоальвеоляром лаваже.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Глобальная инициатива по ХОБЛ; пер. с англ; под ред. А.Г. Чучалина. – Москва: Атмосфера, 2003. – 96 с.

2. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / NR. Anthoninsen [et.al] / Ann Intern Med. – 1987. – №106. – P. 196–204.