Медицина/ 3. Организация здравоохранения

Нуралина Н.С., Игисинова Г.С., Игисинов Н.С., Ким С.В.

Институт общественного здравоохранения
АО «Медицинский университет Астана»

ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана

Тренды заболеваемости раком шейки матки в Казахстане

Многочисленные работы, подтверждающие многофакторность проблемы онкологической заболеваемости, проявляющейся как на эндогенном, так и экзогенном уровне, указывают на рост онкопатологии. При этом заболеваемость, как и ее структура, существенно зависят от многих факторов: медико-социальных, факторов окружающей среды, этнического состава, образа жизни населения и других факторов, о чем свидетельствуют многолетние исследования онкозаболеваемости населения 24 регионов мира, изложенные в работе «Рак на пяти континентах» [1, 2], а также другие работы зарубежных и отечественных авторов [3, 4, 5]. Злокачественные новообразования шейки матки остаются одной из не решенных проблем в онкологии. В структуре злокачественных новообразований у женщин рак шейки матки (РШМ) в мире занимает лидирующее положение, и заболеваемость в динамике растет [2]. Данная картина наблюдается и в Казахстане. Эта проблема особенно интересна с эпидемиологической точки зрения. Данное исследование посвящено изучению динамики заболеваемости РШМ в Казахстане.

Материалы и методы исследования

Исследование ретроспективное за 1999-2008 годы. Материалом исследования послужили данные онкологических учреждений республики, касающиеся РШМ. Использованы данные о численности женского населения Агентства Республики Казахстан по статистике [6, 7]. По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены экстенсивные, грубые (ГП) и стандартизованные (мировой стандарт, МС; европейский стандарт, ЕС; африканский стандарт) показатели заболеваемости РШМ. Динамика показателей заболеваемости изучена за 10 лет, при этом тренды заболеваемости определены методом наименьших квадратов. Определены среднегодовые значения (M), средняя ошибка (m), критерий Стьюдента, 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста/убыли (Т_пр, %) [8, 9, 10].

Результаты и обсуждения

Среднегодовой грубый показатель заболеваемости РШМ женского населения Казахстана составил 14,5±0,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=6,9-7,4⁰/₀₀₀₀). Грубый показатель заболеваемости РШМ в динамике увеличивался с 12,5±0,4⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 15,6±0,4⁰/₀₀₀₀ в 2008 году. При выравнивании данного показателя установлена тенденция к росту, среднегодовой тем прироста составил Т_пр=+2,3% (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика грубого показателя заболеваемости РШМ
в Казахстане за 1999-2008 гг.

Стандартизованные показатели заболеваемости РШМ в Казахстане были различными. Так, среднегодовой показатель МС составил 13,1±0,2⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=12,6-13,5⁰/₀₀₀₀). Среднегодовой АС составил 10,5±0,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=9,9-11,0⁰/₀₀₀₀), а ЕС – 16,9±0,3⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=16,4-17,5⁰/₀₀₀₀).

Анализ 95% ДИ стандартизованных показателей показал, что они не накладывались друг на друга, а также с грубым показателем заболеваемости РШМ. Следовательно, возрастная структура населения Казахстана отличалась от стандартов населения мира, Европы и Африки.

В динамике выравненные стандартизованные показатели имели тенденцию к росту, а среднегодовые темпы прироста составили: МС – Т_пр=+1,6%; ЕС – Т_пр=+1,4% и АС – Т_пр=+2,9% (рисунок 2).

Рисунок 5 – Тренды стандартизованных показателей заболеваемости РШМ
в Казахстане за 1999-2008 гг.

Возникновение и распространенность РШМ прямым образом связаны с возрастным составом населения, поскольку одним из наиболее существенных факторов риска является возраст. Так, среди всего населения моложе 30 лет показатель заболеваемости РШМ составил 1,23±0,04⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=1,14-1,31⁰/₀₀₀₀). В 30-39 лет уровень заболеваемости увеличился в 14 раз по сравнению с группой до 30 лет и достиг – 17,2±1,1⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=15,0-19,4⁰/₀₀₀₀). В 40-49 лет частота увеличивалась в 1,6 раза по сравнению с данными 30-39 лет, достигая – 28,1±0,9⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=26,3-29,9⁰/₀₀₀₀). Заболеваемость в 50-59 лет составила 35,0±1,1⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=32,9-37,1⁰/₀₀₀₀), что в 1,2 раза выше показателей возрастной группы 40-49 лет (таблица 1).

Таблица 1

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости РШМ
в Казахстане за 1999-2008 гг.

Возрастные группы	Заболеваемость
	M±m	95% ДИ
до 30 лет	1,23±0,04	1,14-1,31
30-39 лет	17,2±1,1	15,0-19,4
40-49 лет	28,1±0,9	26,3-29,9
50-59 лет	35,0±1,1	32,9-37,1
60-69 лет	35,8±0,9	33,9-37,6
70 лет и старше	32,6±1,2	30,2-35,0

Далее в 60-69 лет показатели заболеваемости РШМ были практически одинаковыми по сравнению с предыдущим возрастом – 35,8±0,9⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=33,9-37,6⁰/₀₀₀₀). В возрастной группе 70 лет и старше показатели составили 32,6±1,2⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=30,2-35,0⁰/₀₀₀₀), что в 1,1 раза ниже, чем в возрасте 60-69 лет. Анализ 95% ДИ возрастных показателей заболеваемости РШМ показал, что до 50 лет они не накладывались друг на друга, что свидетельствовало о многофакторности и не идентичности возникновения данной формы рака. Обратная картина была в возрастных группах старше 50 лет, где 95 ДИ накладывались друг на друга.

Тренды заболеваемости РШМ в различных возрастных группах позволяют оценить и охарактеризовать общую тенденцию роста или снижения показателей заболеваемости. По данному вопросу полученные нами результаты позволили констатировать, что общий рост или снижение показателей заболеваемости РШМ среди населения обусловлены ростом заболеваемости в одних возрастных группах или снижением в других. Так, тренд заболеваемости РШМ до 30 лет имел тенденцию к росту, а среднегодовой темп прироста выравненных показателей составил Т_пр=+0,3%. Подобный рост отмечен в возрастных группах – 30-39 лет (Т_пр=+6,7%), 40-49 (Т_пр=+2,7%) и 50-59 (Т_пр=+2,3%).

Рисунок 2. Тренды возрастных показателей заболеваемости РШМ
в Казахстане за 1999-2008 гг.

В старших возрастных группах тренды заболеваемости РШМ имели тенденцию к снижению: 60-69 лет (Т_уб=−1,9%) и 70 лет и старше (Т_уб=−2,9%).

В результате вышеуказанных изменений, в частности из-за роста показателей в возрастных группах до 60 лет, общая заболеваемость РШМ у жительниц республики выросла.

Таким образом, выравнивание динамических рядов играет важную роль в анализе рядов динамики, и правильный подбор типа кривой для определения тренда может иметь не только теоретический, но и практический интерес. Полученные результаты необходимо учитывать органам здравоохранения при организации противораковой борьбы.

Литература:

1. Cancer incidence in five continents // Eds.: D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay et al. IARC, Lyon. – 2003. – Vol. VIII.

2. Globocan 2008: Cancer incidence and Mortality Worldwide in 2008. IARC Cancer Base. IARC 2010: http://globocan.iarc.fr/

3. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Тахауов Р.М. и др. Особенности онкологической заболеваемости населения Сибири и Дальнего Востока. Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. 411 с.

4. Parkin D.M., Stjernsward J., Muir C.S. Оценка частоты случаев рака двенадцати основных локализаций в разных странах мира // Бюлл. ВОЗ. 1984. Т. 62. – 2. – С. 1—18.

5. Рыбников В.И. Эпидемиология рака женских половых органов в одном из крупных районов нового промышленного освоения Сибири – Томской области: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1988. 42 с.

6. Демографический ежегодник регионов Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2007. – 392 с.

7. Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. – Астаны, 2009. – 637 с.

8. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л., 1974. – 384 с.

9. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М.; 1999. – 460 с.