В.В.Приходченко¹, О.В.Приходченко¹, Е.И.Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Ранее выявление заболевания как путь улучшения состояния здоровья населения в большом промышленном регионе

Резюме. В работе изучены особенности морфологического строения мастопатий и фиброаденом различной степени пролиферации. Определены фоновые состояния: воспаление, восстановительные процессы (регенерация, метаплазия, гиперплазия), регрессивные состояния (дистрофия, некроз, некробиоз), иммунные реакции, нарушение кровоснабжения. Подтверждено, что дисплазия тяжелой степени относится к предраковым состояниям, хроническое воспаление, как правило, сопровождает дисгормональные нарушения.

Ключевые слова: мастопатия, ткань молочной железы, пролиферация, дисплазия, хроническое воспаление.

Мастопатии относятся к дисгормональным заболеваниям молочных желез, пролиферативные формы, которой могут малигнизироваться. До настоящего времени не выявлены конкретные причины их развития. По мнению [1] патогенез патологических процессов в молочной железе необходимо рассматривать с позиций нарушения гормонального, гуморального гомеостазов и наличию морфофункциональных изменений молочных желез.

Воспалительные заболевания молочных желез и дисплазии способствуют развитию рака молочной железы [4]. Авторы наблюдали рак у 1% женщин, перенесших мастит, в 0,6% при различных формах мастопатии, а при отсутствии предшествующей патологии только в 0,3% случаях.

При фиброаденомах также установлены признаки пролиферации и дистрофии [2]. Чаще фиброаденомы сочетаются с фиброзно-кистозной мастопатией и склерозирующим аденозом [5].

Изучая морфологические критерии предраковых состояний, авторы [6, 7] пришли к выводу, что гиперплазия эпителия молочной железы указывает на повышенный риск в 1,5-2 раза развития рака по сравнению с обычной популяцией. Атипичная гиперплазия с наличием карциномы in situ увеличивает риск в 4-5 раз.

По мнению Rubin E. et all [8] наличие атипичной гиперплазии или пролиферативного процесса даже без атипии увеличивает риск развития рака молочной железы соответственно в 5,3 и 1,9 раза.

Важным, на наш взгляд, является описание морфологических признаков на границе между тканью с возникшей опухолью и здоровыми участками.

На границе возникшей злокачественной опухоли и здоровых тканей авторы [6] отмечали следующие морфологические признаки: полосовидная или очаговая воспалительная инфильтрация; гиперваскуляризация с пролиферацией кровеносных сосудов капиллярного типа; пролиферация соединительной ткани элементов фибробластного ряда, повышенное содержание иммунно-компетентных клеток на начальном этапе опухолевого роста; мукоидное набухание с повышением содержания гликозаминогликанов (феномен метахромазии); некроз.

Не менее важным является положение о том, что возникновение рака связано не с любыми эпителиальными пролифератами, а с мелкоочаговыми скоплениями одинаковых темных незрелых клеток, мелкоочаговой пролиферацией из одинаково низкодифференцированных округлых клеток [3].

Изучение и выявление морфологических признаков предраковых состояний является актуальной проблемой для ранней диагностики рака молочной железы.

Целью работы является определение возможных морфологических признаков, указывающих на переходное состояние к малигнизации при мастопатиях и фиброаденомах молочной железы [9, 10].

Материал и методы

Данная работа основана на морфологическом исследовании 23 клинических случаев опухолевидных образований молочной железы, из которых 12 случаев составили узловые формы мастопатии (9 фиброзно-кистозных, 3 фиброзных) и 11 случаев – фиброаденомы, имеющие различное гистологическое строение: периканаликулярная – 3 случая, интраканаликулярная – 4 случая. По 2 случая наблюдали папиллярную фиброаденому и фиброаденоматоз.

Гистологические препараты изготавливали классическим способом: фиксировали кусочки ткани в 10% растворе нейтрального формалина, пропускали через парафиновую заливку обычным методом. При помощи микротома Microm HM-325 с системой переноса срезов STS получали срезы толщиной 5 мкм. Полученные срезы окрашивали гематоксилин-эозином, толуидиновым синим. Окрашенные препараты изучали в медико-биологическом микроскопе при увеличении х56 (ок.7, об.8), х140 (ок.7, об.20) и х280 (ок.7, об.40).

Результаты и обсуждение

При проведении морфологического исследования установлено, что во всех 23 случаях общим фоном для имеющихся изменений в структуре молочных желез является острое или хроническое пролиферативное воспаление, которое обнаружено как в протоково-дольковой системе, так и в стромальном компоненте.

Помимо воспаления, в 19 случаях в исследуемом материале присутствовали и другие общепатологические процессы: регрессивные – дистрофия, некробиоз, некроз; компенсаторно-приспособительные – гиперплазия, метаплазия, регенерация.

Литература

1. Гилязутдинов И. А. Дисгормональные заболевания молочных желез / И. А. Гилязутдинов, Г. В. Хамитова // Онкогинекология : Руководство для врачей / Под ред. З. Ш. Гилязутдиновой, М. К. Михайлова. - 2 изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2002. – С. 215-241.

2. Голов Л. Б. Патоморфологическая диагностика непальпируемых фиброаденом молочных желез / Л. Б. Голов // Маммология. – 1998. – № 3. - С. 13-15.

3. Даниленко В. И. Варианты морфогенеза рака молочной железы / В. И. Даниленко // Вопросы онкологии. - 1984. - Т. XXX, № 6. - С. 74-78.

4. Проблемы ранней диагностики рака молочной железы / В. П. Демидов, Ю. В. Варшавский, Г. А. Франк [и др.] // Маммология. - 2005. - № 3. - С. 8-11.

5. Кириллов В.С. Клинико-морфологические аспекты хирургического лечения фиброаденом молочных желез / В. С. Кириллов, В. В. Литвинов, Э. Н. Даниленко // Маммология. - 1994. - № 3. - С. 20-25.

6. Клиническая онкология : справ. пособие / Под редакцией С. З. Фрадкина, И. В. Залуцкого. – Мн. : Беларусь, 2003. – 784 с.

7. Page D.L. Histopathologic risk factors for breast cancer in women with benign breast disease / D. L. Page, W. D. Dupont // Seminars Surg.Oncol. – 1988. - 4, № 4. - P. 213-217.

8. Rubin E., Visscher D.W., Alexander R.W., Vrist M.M., Maddox W.A. Proliferativ disease and atypia in biopsies performed for nonpalpable lesions defect mammographically cancer. - 1988. - 61, № 10. - P. 2077-2082.

9. Контактный маммотермограф для скрининга заболеваний молочной железы / [В. А. Белошенко, В. Д. Дорошев, А. С. Карначев, Н. М. Лавриненко, В. В. Приходченко, О. В. Приходченко] // Датчики и преобразователи информации систем измерения, контроля и управления : XVI научно-техническая конференция с участием зарубежных специалистов. – Москва : МГИЭМ, 2004. – С. 321.

10. Применение контактного цифрового маммотермографа в диагностике патологии молочной железы / [В. А. Белошенко, В. Д. Дорошев, А. С. Карначев, Н. М. Лавриненко, В. В. Приходченко, О. В. Приходченко] // Інформаційні технології в охороні здоров’я та практичній медицині : IV конференція з міжнародною участю. Київ, 26–28 травня 2004р. – Київ, 2004. – С. 31-32.