СОСТОЯНИЕ И ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Грозева Я.В., Глик М.В., Ушакова С.Е.

ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Иваново

Депрессивные проявления у пожилых пациентов могут ухудшать течение стенокардии и приводить к значительному снижению качества жизни. С другой стороны, улучшение контроля стенокардии и артериальной гипертонии смягчает влияние соматогенного компонента депрессии и улучшает психоэмоциональное состояние пациентов. В связи с изложенным выше представляется актуальной разработка подходов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых с учетом их психо-эмоционального состояния

Цель исследования: оценить состояние и динамику психоэмоционального статуса у больных стабильной стенокардией пожилого и старческого возраста на фоне антиангинальной терапии.

Материал и методы:

Обследовано 56 больных в возрасте от 60 до 85 лет (средний возраст 72,8±5,5 лет, 67% составили женщины, 33%-мужчины) со стабильной стенокардией II-III ф.к. Психо-эмоциональный статус и выраженность депрессивных проявлений оценивали по Шкале Гамильтона с 21 пунктами (Hamilton psychiatric rating scale for depression, HDRS) при включении в исследование и через 1 месяц после подбора антиангинальной терапии. В 1 группу вошли 27 пациентов, которые принимали бета-адреноблокаторы (БАБ) и стандартную антиангинальную терапию (антиагреганты, статины, антагонисты кальция и/или нитраты), во 2 группу- 29 человек, которым назначался ивабрадин и стандартная антиангинальная терапия.

Полученные результаты. При оценке психо-эмоционального статуса у 44% человек выявили малый депрессивный эпизод, у 40% человек - большой депрессивный эпизод, у 8% пациентов - тяжелую депрессию. Лишь у 8% лиц пожилого и старческого возраста не выявлены депрессивные расстройства.

Исходно частота стенокардитических болей в неделю и количество принятого нитроглицерина в неделю у лиц с тяжелой депрессией (6,5 ±1,3 и 6,6±1,5 таб. соответственно) была достоверно выше, чем у лиц без депрессии (4,0±0,8 приступов и 4,5±0,6 таб. в нед.), р<0,05.

Через 1 месяц лечения у пациентов обеих групп частота приступов стенокардии в неделю и количество принятого нитроглицерина в неделю снизились с 4,0 ±0,8 до 2,8±0,5 приступов (р<0,05), с 4,5±0,6 до 2,8±1,7 таб. в нед. (р<0,05) у лиц без депрессии и с 4,5±1,8 до 2,7±1,4 приступов (р<0,05), с 5,1±1,8 до 2,7±1,1 таб. в нед. (р<0,05). у лиц с малым депрессивным эпизодом. При наличии тяжелой депрессии или большого депрессивного эпизода частота приступов стенокардии в неделю и количество принятого нитроглицерина через 1 месяц лечения достоверно не изменились (с 6,5±1,3 до 5,3±0,5 приступов и с 6,6±1,5 до 5,5±0,6 таб. в нед., соответственно) и оставались выше, чем у пациентов без депрессии.

В 1 группе через 1 месяц лечения отмечено достоверное увеличение показателей депрессии по HDRS с 17,2±5,4 до 17,9±5,8 баллов, р<0,05. У 30,8% человек отмечен переход от малого к большому депрессивному синдрому.

Во 2 группе пациентов через 1 месяц лечения показатели депрессии по HDRS достоверно не изменились и составляли 17,0±4,6. Однако, у 14,3% человек наблюдался переход от большого к малому депрессивному эпизоду.

Заключение: Большинство пациентов пожилого возраста со стабильной стенокардией имеют депрессивные расстройства той или иной степени выраженности. Проведение стандартной антиангинальной терапии позволяет достичь значимого клинического улучшения у пациентов, не страдающих депрессией. У пациентов с выраженными депрессивными нарушениями антиангинальная терапия не дает существенного эффекта. Выбор БАБ в качестве антиангинального средства у пациентов с депрессивными проявлениями может ухудшить их психо-эмоциональный статус, тогла как применение ивабрадина более благоприятно.