Медицина/5.Педиатрия

К.м.н. Золотарева М.А., к.м.н. Лебедева О.М., к.м.н. Бондаренко А.А., к.м.н. Лузин А.В.

Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, Украина

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ В КРЫМУ

Актуальность проблемы инфекционного мононуклеоза у детей обусловлена многообразием клинических симптомов заболевания, повсеместным распространением и пожизненной персистенцией возбудителя в организме, онкогенными свойствами вируса, угнетением иммунной системы. Проведя, тщательный анализ больных с данной патологией за период с 2005 по 2011 год хочется отметить, что клиническая картина претерпевает ряд изменений.

Для современного течения заболевания характерно острое начало с ранним поступлением в соматическое отделение – 2 или 3-ий день заболевания; высокая лихорадка – 38–40⁰С продолжительностью у 52% больных 7–10 дней. Проявления назофарингита и ангины отмечались у 100% детей. Длительность ангины не превышала у 70% больных 5 дней. По нашим данным для всех детей характерно увеличение периферических лимфоузлов – подчелюстных в 100% случаев, заднешейных – 90,6%, переднешейных – 65,8%. Длительность лимфаденопатии составляла преимущественно у 71,7% детей 7 – 14 дней, у 28,3% более 14 дней. Увеличение печени и селезенки отмечено нами у 100% детей. Следует также отметить, что увеличение печени преобладало над увеличением селезенки. Так, на 1–2 см из-под реберной дуги печень выступала у 21% больных, а селезенка у 54%, на 2-4 см печень у 69%, а селезенка у 31%. Признаки гепатита отмечались только у 16% детей: незначительная гипербилирубинемия до 30 мкмоль/л, наблюдалось повышение АСТ, АЛТ. Для наблюдаемых нами детей появление сыпи было не характерно и отмечалось только у 8,7% детей. Лейкоцитоз в анализе крови от 10 до 20 тыс., отмечался у 57% детей, а свыше 20 тыс. – у 17% детей. Невысокое содержание атипичных мононуклеаров 5–10% было характерно для 50% детей, а свыше 10% отмечалось у 34% детей. Нами не было выявлено осложнений со стороны центральной нервной системы и других органов. Длительность пребывания в стационаре составляла 7–10 дней у 47%, 10–14 дней у 37,7%. Сравнительная характеристика клинического течения инфекционного мононуклеоза у наблюдаемых нами больных и данными литературы показала существенное различие.

По нашим данным на современном этапе для инфекционного мононуклеоза характерно: более выраженная и кратковременная гипертермия; менее выраженное увеличение всех групп лимфоузлов (лимфоузлы не превышали 2 см в диаметре, в течение 3–5 дней их размеры снижались до 0,5–0,7 см, длительность лимфаденопатии не превышала 7–14 дней у 71,7% больных); менее выраженные симптомы назофарингита (заложенность носа сопровождалась необильными выделениями с первого дня болезни у 82% детей, гнусавость отмечалась у 68%); ангина присутствует в 100% случаев; типична лакунарная форма ангины – 84% детей, характеризующаяся увеличением миндалин, наличием белых, бело–желтых или серых налетов, преимущественно исходящих из лакун и глубоко имбибирующих структуру миндалин, гипертрофия миндалин 2–3 степени; гепатолиенальный синдром отмечается в 100% случаев, держится в течение 10–14 дней, отмечается преобладание увеличение размеров печени над селезенкой; характерны и изменения со стороны периферической крови: более высокий лейкоцитоз и меньшее количество атипичных мононуклеаров. В течение заболевания – характерна средняя степень тяжести, как в прошлом, так и теперь заболевание протекало благоприятно; осложнений - нарушений со стороны нервной, сердечно – сосудистой систем не отмечалось.

Исследования, проведенные детскими отоларингологами совместно с педиатрами показали, что на современном этапе преобладает средне – тяжелое течение инфекционного мононуклеоза, все заболевшие дети имели неблагоприятный преморбидный фон – частые ОРВИ, хронические соматические заболевания.