Медицина/7. Клиническая медицина

Парахонский А.П.

Кубанский медицинский институт, Медицинский центр «Здоровье»

Краснодар, Россия

Новые технологии в лечении аллергического ринита

Проблема круглогодичного аллергического ринита приобретает в последние годы всё большее клиническое и социальное значение в связи с общим ростом числа аллергических заболеваний. Так, по данным ВОЗ, более 40% населения развитых стран имеют признаки так называемой аллергической готовности, и научные прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте уровня аллергических заболеваний в популяции. Аллергический ринит подразделяют на сезонную и круглогодичную (постоянную) формы. В последнее время по версии Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (2000 г.) выделяют ещё и профессиональную форму аллергического ринита.

Аллергический ринит (АР) является глобальной проблемой здравоохранения. Это заболевание широко распространено во всём мире, а его распространённость продолжает расти. Хотя в большинстве случаев аллергический ринит не является тяжёлым заболеванием, он снижает качество жизни пациентов, влияет на учебный процесс и производительность труда. Кроме того, на лечение аллергического ринита расходуются значительные средства. Правильная, своевременная диагностика аллергического ринита и патогенетическое лечение предупреждают прогрессирование заболевания, трансформацию его в бронхиальную астму, а также значительно улучшают качество жизни пациентов.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглогодичной формы аллергического ринита следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных - также один из самых сильнодействующих бытовых аллергенов. Патогенез аллергического ринита является классическим примером IgE-опосредованной аллергической реакции первого типа. Главными участниками аллергического воспаления в слизистой оболочке носа являются тучные клетки, эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы и эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической реакции.

Аллергический ринит следует рассматривать как фактор риска развития бронхиальной астмы. Пациентов с постоянным аллергическим ринитом необходимо обследовать на вероятность развития астмы, исходя из изучения анамнеза и исследования грудной клетки, функции внешнего дыхания. Причинно-значимыми аллергенами при аллергическом рините являются: бытовые аллергены (домашняя, библиотечная пыль, перо подушки, клещи домашней пыли); эпидермальные аллергены (шерсть домашних животных); грибковые аллергены (споры грибов, которые находятся в помещении); пыльцевые аллергены.

Для достижения стойкого клинического эффекта весьма важно воздействовать на все звенья патологического процесса. Основными направлениями в лечении АР являются элиминация аллергенов, соблюдение гипоаллергенной диеты, специфическая иммунотерапия (СИТ) причинно-значимыми аллергенами, симптоматическая терапия. Для симптоматической терапии используются H1-блокаторы II и III генерации, стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны), назальные глюкокортикостероиды (ГКС). Однако при назначении этих препаратов должны учитываться тяжесть течения АР и фаза его развития. Кромоглицивая кислота стабилизирует мембрану тучных клеток, тормозя внутриклеточное вхождение ионов кальция, предотвращает их дегрануляцию, предупреждая тем самым высвобождение медиаторов аллергии и воспаления - гистамина, брадикинина и др.

Учитывая, что на Кубани значительно увеличивается распространённость сезонного аллергического ринита (поллиноз), связанного с пылением амброзии, полыни, лебеды, подсолнечника, кукурузы и др., изучены факторы и методы лечения, которые могут улучшить качество жизни больных в период цветения (поллинации) вышеуказанных растений. С учётом вышеизложенного целью исследования было изучение роли Кромогексала (кромоглицивая кислота) в профилактике обострения сезонного АР. Под нашим наблюдением находилось 126 больных, страдающих поллинозом с сенсибилизацией к 3-й пыльцевой волне (сорные травы). Возраст пациентов - от 18 до 58 лет. У всех больных был диагностирован поллиноз с анамнезом заболевания от 3 до 8 лет. В период ремиссии все пациенты прошли СИТ причинно-значимыми аллергенами. Все больные были разделены на 2 группы: I группа (основная) - 86 пациентов, которым за 1 месяц до предполагаемого обострения был назначен кромогексал в дозе 1 впрыскивание в каждую ноздрю 4 раза в сутки; в период обострения пациентам были добавлены в терапию интраназальные ГКС и антигистаминные средства; II группа (контрольная) - 40 пациентов, которым были назначены только интраназальные ГКС и антигистаминные средства в период обострения (поллинации). Наблюдение за больными осуществлялось в течение двух сезонов обострения. Интенсивность клинической симптоматики оценивалась в баллах.

Анализируя результаты, следует отметить, что в основной группе интенсивность симптомов достоверно уменьшилась. У всех больных основной группы, лечение которых начиналось в декабре с проведения СИТ причинно-значимыми аллергенами, а за месяц до начала пыления назначался кромогексал, обострение началось на две недели позже, чем у пациентов, не получавших этот препарат. Симптоматика в период обострения была достоверно меньше, чем в предыдущий сезон. Также качество жизни пациентов основной группы было значительно выше, чем в контрольной группе. У пациентов контрольной группы, которые до начала пыления не получали Кромогексал, наблюдалась только тенденция к уменьшению симптомов в начале сезона пыления.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. При сезонном аллергическом рините добиться минимальной клинической симптоматики и укорочения периода обострения можно путём обязательного назначения СИТ пыльцевыми (причинно-значимыми) аллергенами и назначения препарата Кромогексал за один месяц до начала предполагаемого обострения.

2. Своевременная диагностика аллергического ринита и патогенетическая терапия (СИТ) в правильной комбинации с симптоматической терапией (Кромогексал), назначенные своевременно, позволяют предупредить прогрессирование заболевания и значительно улучшить качество жизни пациентов.