Авторы: студентки Белорусского государственного медицинского университета, педиатрического факультета,456 группы Павлович Д.С., 459 группы Свирид Н.С., канд.мед.наук, доцент Матуш Л.И.(кафедра детских инфекционных болезней), канд. мед. наук, асс. Ясинская Л.И.(кафедра нервных и нейрохирургических заболеваний).

К вопросу об особенностях проявления судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей.

БГМУ, г. Минск, Беларусь

Инфекционный процесс у детей почти всегда сопровождается выраженной в той или иной степени реакцией со стороны нервной системы. Эти реакции чаще всего носят неспецифический характер и не имеют патогномоничных симптомов для конкретного инфекционного заболевания. Существует также большое количество возбудителей инфекционных заболеваний, которые обладают тропностью к нервной системе, что выражается в специфических поражениях различных отделов последней - центральных и периферических.

Распространенной патологией детского возраста при различных инфекционных заболеваниях со стороны нервной системы является судорожный синдром, что ставит перед собой решения большого спектра задач: установление причины возникновения судорог, возможной их связи с каким-либо инфекционным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, вероятность трансформации их в эпилепсию.

Цель исследования: установить особенности судорожного синдрома у детей при различных инфекционных заболеваниях на основе анализа: клинического течения заболевания, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Материалы и методы: Проведен анализ 64 историй болезни детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет, лечившихся в УЗ «ГДИКБ» г. Минска в 2011 году (29 девочек и 35 мальчиков). Критерием включения в исследование явилось наличие у ребенка с инфекционным заболеванием судорожного синдрома. Для постановки диагноза, кроме общеклинического обследования, использовались подробное изучение анамнеза жизни и заболевания, клинико-неврологическое обследование, исследование периферической крови и ликвора, ЭЭГ-исследование.

Результаты и их обсуждение:

По возрастному критерию были выделены 3 группы детей. Первая группа (I) состояла из 41 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Вторая группа (II) - 11 детей в возрасте от 3 до 10 лет. Третья группа (III) - 12 детей подросткового возраста - от 10 до 18 лет.

В I группе судорожный синдром развился на фоне ОРИ, острого ринофарингита - у 30 детей (73,2%), у 3 детей (7,8%) - на фоне локализованной герпетической инфекции (h.labialis). Судороги на фоне острого гастроэнтерита, пневмонии и менингоэнцефалита были отмечены у 6 детей (14,7%). В единичных случаях (4,8%) они отмечались на фоне сальмонеллеза и коклюша.

В этой группе у 37 детей (90,2%) судороги развились на фоне высокой температуры (38,5±1,9⁰С), что было расценено как фебрильные судороги. В первые сутки заболевания фебрильные судороги появлялись у 21 ребенка (56,8%), на вторые - у 6 (16,6%) и на третьи сутки - у 10 детей (27,0%). При возникновении судорог на 3-5 сутки отмечался двухволновой характер температурной кривой. У 2 детей (4,9%) судороги возникли на фоне менингоэнцефалита, и у 2 (4,9%) являлись проявлением инфекционно-токсической энцефалопатии. По характеру проявления судорожный синдром у 35 (85,3%) детей был в виде генерализованных тонико-клонических припадков, у 4 (9,8%) – в виде вторично-генерализованных и у 2 (4,8%) детей - генерализованные тонические припадки.

Изучение преморбидного фона детей данной группы показало, что 6 (14,6% ) детей были недоношенными со сроком гестации 31-35 недель беременности,у одного(2,4%) ребенка отмечались фебрильные судороги ранее, у остальных 34(83%) детей нервная система не была компрометирована до эпизода настоящей болезни. Психомоторное развитие у всех детей соответствовало возрасту.

Во II группе в этиологической структуре доминировали: ОРИ у 5 детей (45,5%) и у 3 (27,3%) локализованная герпетическая инфекция, у 2 (18,2%) детей ветряная оспа и у одного ребенка (9,1%) - скарлатина.

У 6 (54,6%) детей клиническая картина была расценена как проявление инфекционно-токсической энцефалопатии на фоне ОРИ и ветряной оспы. При этом отмечалась неврологическая очаговая симптоматика рассеянного характера у 4(66,7%) детей и в виде пирамидного гемисиндрома у 2 (33,3%). Менингиальные симптомы выявлялись у всех детей, в связи с чем проводилась люмбальная пункция. Однако при исследовании цереброспинальной жидкости воспалительных изменений выявлено не было.

У 3 (27,3%) возникали фебрильные судороги на фоне локализованной герпетической инфекции. У 2 (18,2%) детей, имеющих отягощенный неврологический анамнез (эпилепсия, ДЦП), судороги возникали на фоне ОРИ и скарлатины, что расценивалось как утяжеление основного заболевания. По характеру проявления доминировали вторично-генерализованные припадки —5(45,6%), в равном количестве наблюдались генерализованные тонические (27,3%) и генерализованные тонико-клонические (27,3%) припадки.

В III группе судороги у 10 детей (83,3%) возникали как проявления менингита, а у 2 (16,7%) при ОРИ на фоне сопутствующей патологии (эпилепсия, арахноидит). Анализ этиологической структуры менингитов показал, что гнойные менингиты отмечались у 4 детей: у 3 были вызваны Neisseria meningitidis, у одного ребенка -Streptococcus pneumonia. Серозные менингиты выявлены у 6 детей: у 4 детей возбудителем являлись энтеровирусы и в 2 случаях этиология оставалась неизвестной.

В клинике менингитов доминировали генерализованные тонико-клонические припадки, которые наблюдались у 8 (80%) детей. При этом отмечался подъем температуры до 38°С (37,9±0,8), головная боль, многократная рвота. В неврологическом статусе были выявлены рассеянные патологические микрознаки на фоне диссоциации менингеальных симптомов. У детей с эпилепсией и арахноидитом в анамнезе судороги были генерализованными тонико-клоническими.

При изучении данных ЭЭГ - исследования, которое проводилось 41 ребенку (64,1%) из 64 были выявлены следующие изменения: в 7,3% случаев - эпилептиформная активность в виде генерализованных билатерально-синхронных комплексов «пик-медленная волна» длительностью до 2-3 секунд; у 9,8% детей – комплексы «острая -медленная волна» в центрально-височных отведениях(«роландические» комплексы); и в 82,9% отмечались умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с увеличением индекса медленных волн тета- и дельта – диапозонов.

На основании проведенного анализа можно сделать следующие выводы:

1. У детей раннего возраста развитие судорожного синдрома чаще происходит на фоне острых респираторных инфекций, а у детей старших возрастных групп как проявление внутричерепной гипертензии вследствие менингита бактериальной или вирусной этиологии.

2. При инфекционных заболеваниях у детей раннего возраста доминируют фебрильные судороги(90,2%) в виде генерализованных тонико-клонических припадков (85,3%), вторично-генерализованных (9,8%) и генерализованных тонических припадков (4,8%).

3. У большинства детей судороги на фоне инфекционного заболевания возникают впервые в жизни на фоне нормального преморбидного фона и психомоторного развития.

4. У детей с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания при ЭЭГ-исследовании чаще регистрируются неспецифические изменения биоэлектрической активности головного мозга, что требует динамического наблюдения в дальнейшем.

Литература

1.Острые нейроинфекции у детей: (Руководство для врачей) / Под ред. А.П. Зинченко.—Л.: Медицина,1986.-320 с.

2.Шанько Г.Г., Барановская Н.Г., Ивашина Е.Н., Шалькевич Л.В.Классификация, диагностика и лечение эпилепсии у детей : Пособие для врачей.— Минск,2003.-80с.

3. Папаян А.В.,Цыбулькин Э.К. Острые токсикозы в раннем детском возрасте.—2-е изд., перераб. и доп.— Л.:Медицина,1984.—232 с.

4.Сарокина М.М., Скрипчинко М.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей.— Москва—М.: Медицина,2004.-460с.