Джумагалиева А.Б., Шуратов И.Х., Исмагулов А.Т., Куатбаева А.М.

Научный центр гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова,

Алматы, Казахстан

Анализ особенностей заболеваемости населения гепатитом а в Алматинской области за 2005-2010 гг.

Было показано, что гепатит А является наиболее широко распространенным заболеванием, преимущественно поражающим детское население. [1, 2].

До 2000 года эпидемический процесс гепатита А в областях, кроме северных, характеризовался слабым трендом к снижению, а в Мангистауской – к повышению с ежегодным индексом 1,8 [2].

Гепатит А наносил ощутимый ущерб здоровью населения и экономике страны. [3, 4].

За последние 5- 6 лет в Казахстане заболеваемость гепатитом А снизилась, как среди всего населения, так и среди детей в 5 раз благодаря проводимой селективной вакцинации детей в областях [5]. Тем не менее, в 2011 году в Алматинской области показатель заболеваемости гепатитом А среди населения составил 23,9 на 100 тысяч при республиканском показателе 13,9.

В свете оказанного данная работа посвящена анализу особенностей заболеваемости населения гепатитом А в Алматинской области.

Материалы и методы. Материалом для анализа служили данные официальной статистической отчетности ГСЭН о регистрации заболеваемости населения в Алматинской области за 2005-2010 гг.

Особенности заболеваемости гепатитом А (ГА) изучали методом эпидемиологического анализа инфекционных заболеваний [6].

Результаты и обсуждение. Анализ динамики заболеваемости ГА приведен на рисунке 1. В течение 2005-2010 гг. как в Алматинской области, так и в республике наблюдается снижение заболеваемости ГА, которое более интенсивно (в 1,96 раз) происходит в республике (от 52,5 до 27,2), чем в области – 1,2 раза (от 32,5 до 26,7).

Поскольку ГА в основном детская инфекция, анализ заболеваемости среди детского населения проводили отдельно. Динамика ГА среди детей приведена на рисунке 2.

Как видно, в Алматинской области в 2005 показатель заболеваемости на 100 тыс. детей составил 83,3 и в 2010 г – 83,9, т.е. остался на одном уровне. Однако в 2008 и в 2009 гг. наблюдались значительные отклонения как вверх (141,2), так и вниз (37,5). Фактически в области снижения ГА в течение 5 лет почти не происходило. В то же время за эти же годы в масштабе республики снижение ГА составило более чем в 2 раза. По-видимому, в условиях Алматинской области имеются определенные условия, поддерживающие активное распространении ГА.

Таблица 1 – Динамика удельного веса детей в структуре заболеваемости гепатитом А в Алматинской области и республике за 2005-2010 гг.

Регион	Удельный вес ГА у детей (%)						Среднее значение (%)
	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Область	88,5	87,5	74,3	78,4	73,8	72,4	79,1
РК	86,2	85,1	82,2	87,1	85,1	74,5	83,3

В динамике удельного веса детей до 14 лет в структуре заболевших наблюдается его снижение как в области (от 88,5 % до 17,4 %), так и в республике (от 86,2% до 74,5 %). В среднегодовых значениях удельного веса детей (79,1% и 83,3%) достоверных различий не наблюдается.

Распределение заболевших ГА по возрастным группам населения приведено на рисунке 3.

Как видно, среднегодовые значения показателей заболеваемости ГА за 2005-2010 гг. по республике значительно выше (182,9 – 215,9 – 309,5), чем по области (68,5 – 157,2 – 141,8) в возрастных группах от 2 до 10 лет. В пределах этих возрастных групп наиболее высокие показатели заболеваемости ГА наблюдаются у детей в возрасте 5-8 лет. Однако в возрастных группах 10-13 лет показатели заболеваемости в области и в республике почти сравниваются. В целом в Алматинской области по сравнению с данными по республике наблюдается заметный сдвиг заболеваемости от детей младших возрастных групп к детям более старших возрастов.

Подобный сдвиг может быть следствием вакцинопрофилакики [6] и явиться причиной кажущегося отсутствия снижения заболеваемости (рисунок 2)

Анализ социально-профессиональной структуры заболевших ГА приведен в таблице 2.

Таблица 2 – Социально-профессиональный состав заболевших

Регионы	Показатели заболеваемости по социально-профессиональным группам (средние значения)
	Неорг. дети	Орган. дети	Школь-ники	Сту-денты	Де-ти ДДУ	Учит. воспит	Служ.	Неработ.
Алмат. Обл.	70,3	51,4	108,3	46,1	50,4	23,6	32,1	16,3
РК	186,6	89,3	149,7	36,4	67,8	14,5	17,9	28,9

Как видно, среди больных ГА как в области, так и в РК преобладает доля неорганизованных детей (70,3 и 186,6). За ними следуют дети организованные (51,4 и 89,3), школьники (108,3 и 149,7), студенты (46,1 и 36,4), учителя и воспитатели (23,6 и 14,5), служащие (32,1 и 17,9) и неработающие (16,3 и 28,9). В целом в социально-профессиональных группах показатели по РК несколько выше, чем в области. По некоторым другим группам показатели не превышены 8-10 на 100 тысяч.

Результаты анализа удельного веса путей и факторов передачи ВГА в Алматинской области и республике за 2005-2010 гг. приведены в таблице 3

Таблица 3 – Пути и факторы передачи ГА.

Регионы	Удельный вес (средние значения в %)
	купанье	Питье воды	пища	Контакт быт.	Не установл.
Алматинская	1,1	1,5	0,0	66,7	30,7
РК	4,2	11,6	10,1	49,2	24,9

Как видно из таблицы 3, в Алматинской области в течение анализируемого периода активности пищевого фактора не отмечено, роль водного фактора составлял 1-1,5%. Наибольшая активность принадлежит контактно-бытовому фактору передачи – 66,7% и в 30,7% пути передачи ВГА не установлены. В РК роль контактно-бытового фактора тоже была высокой (49,2%), но ниже чем в области. Не установленные факторы составили 24,9 против 30,7 в области, пищевой путь составил 10,1%.

Сезонность ГА представлена осенне-зимней активностью (рисунок 4)

Сезонный подъем заболеваемости начинается в сентябре месяце, к ноябрю-январю достигает высоких показателей, затем снижается до минимальных показателей в июне-августе.

Результаты анализа мероприятий по вакцинации против ГА приведены в таблице 4.

Как видно, в 2006 г. закуплено 6400 доз вакцины, которых хватило бы на вакцинацию 2-мя дозами 3000 детей. Однако привито лишь 817 детей. В 2007 г. вместо 7200 детей привито 5800. В 2008 г. вместо 3000 детей привито лишь 540. В 2009 г. средств из местного бюджета на приобретение вакцин против ГА не выделено. В 2010 г. было выделено 44 миллиона, закуплено 22000 доз, привито 11000 детей двумя дозами. Однако это вызывает скептическое отношение в плане достоверности сведений. В целом, как видно, огрехов и недоработок в вакцинопрофилактике еще достаточно, что и отражается на показателях заболеваемости по области.

Таблица 4 – Анализ мероприятий по вакцинопрофилактике ГА.

Годы	Выделено средств (тг)	Закуплено вакцин (доз)	Всего привито 2 мл дозами
2006	11,8 млн.	6400	817
2007	28,3 млн.	14700	5800
2008	16,5 млн.	6070	540
2009	-	-	-
2010	44,0 млн.	22000	11000

Литература

1. Van Damme P., Van Heczk K. Effect of hepatitis A vaccination program. //YAMA. – 2004. - #2. – p.246-248

2. Шуратов И.Х., Дурумбетов Е.Е., Меркер В.А. и др. Характеристика эпидемического процесса при вирусных гепатитах в Казахстане за 1979-1999 гг. //Медицина. – 2000. - №4. – с.43-46.

3. Шуратов И.Х., Джумагалиева А.Б., Сурдина Т.Ю. и др. Экономическая эффективность лечения гепатита А в амбулаторных условиях. //Гигиена, эпидемиол. и инф. Болезни. – 2002. - №3-4. – с.132-137.

4. Шаханина И.Л., Осипова Л.А., Буланов А.А. и др. Экономическая значимость инфекционных болезней. //Эпидем. и инф. б-ни. – 1998. - №3. – с.15-18.

5. Шуратов И.Х., Омарова М.Н., Куатбаева А.М. и др. Анализ эпидемиологической ситуации по гепатиту А в Казахстане и меры по ее улучшению. //Гигиена, эпидем. и инф. б-ни. – 2010. - № 4. – с.53-56.

6. Меркер В.А. Эффективность HBsAg – вакцинопрофилактики вирусного гепатита В среди детей г. Алматы. – Алматы. – 2002. – 25с.