Шуратов И.Х., Джумагалиева А.Б., Омарова М.Н., Оракбай Л.Ж., Жандосов Ш.У., Куатбаева А.М.

Научный центр гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова,

Алматы, Казахстан

Характеристика заболеваемости населения некоторых урбанизированных территорий республики вирусным гепатитом А

 

Вирус ГА (ВГА), попадая от больных и носителей вируса во внешнюю среду при определенных нарушениях санитарных норм и правил общественной и личной гигиены, долго сохраняется на различных объектах: почве, воде, пищевых продуктах, предметах домашнего обихода и т.п. Общими факторами передачи ВГА могут быть контаминированная вода, пищевые продукты, которые реализуются водными, пищевыми и контактно-бытовыми путями [1-3].

Урбанизация территорий, миграция и приток населения неизбежно должны сопровождаться загрязнением объектов внешней среды и заболеваемостью населения гепатитом А (ГА).

В Казахстане в рамках выполнения индустриально-инновационной программы развития страны процессы урбанизации происходят на глазах.

В связи с этим представлял определенный научно-практический интерес изучение характера заболеваемости ГА на урбанизированных территориях республики.

Материалы и методы. Материалом для изучения характера заболеваемости населения ГА служили официальные данные статической отчетности организаций санитарно-эпидемиологической службы изучаемых регионов за 2005-2010 гг. о регистрации случаев заболеваемости ГА. Вычисляли среднемноголетние, а в ряде случаев среднегодовые показатели заболеваемости населения ГА по изучаемым населенным пунктам.

Эпидемиологический анализ заболеваемости ГА населения за 2005-2010 гг. проводили по описанным ранее методикам [4].

Сбор проб воды из открытых водоемов и из источников питьевой воды, обработку и подготовку к исследованию, а также выявление наличия HAV- антигена в пробах проводили по описанным методикам [5-6].

Результаты и обсуждение. Результаты анализа заболеваемости ГА за 2005-2010 гг. в Жамбылской области, г. Тараз и пос. Созак – Шалакорган (ЮКО) приведены на рисунке 1.

Как видно из рисунка 1, динамика заболеваемости ГА населения по области колебалась от 37,3 до 97,0 и имела выраженный тренд к снижению (1,7 раза). Среднемноголетние показатели по области составили 63,9, по г. Тараз – 64,6 и пп. Созак – Шалакорган – 48,8.

Результаты подобного анализа динамики заболеваемости ГА в Карагандинской области приведены на рисунке 2.

 

 

Как видно, в 2005 г показатель заболеваемости ГА составлял 59,8 на 100 тыс. населения и, постепенно снижаясь, в 2010 г. достиг цифры 14,6. Снижение составило 4,1 раза. Среднемноголетний показатель по области составил 27,0, по г. Темиртау – 15,3 и по пос. Чкалово – 5,4.

Результаты аналогичных исследований по Восточно-Казахстанской области приведены на рисунке 3.

 

 

Из рисунка 3 видно, что в 2005 – 2006 гг. показатель заболеваемости ГА составил 8,7 – 9,8, по 2007 и 2008 гг. он вырос до 27,7 – 31,4, затем к 2010 году снизился до 3,4. Фактически в период анализируемого периода заболеваемость ГА снизилась от 3 до 9 раз. Среднемноголетний показатель по области составил 15,4, по г. Усть-Каменогорск – 16,1 и по пос. Глубокое – 14,3.

Динамика заболеваемости ГА в Акмолинской области за 2005 – 2010 гг. приведена на рисунке 4.

 

Как видно, в Акмолинской области заболеваемость ГА в течение 2005 – 2010 гг. находилась примерно на одном уровне (показатель на 100 тыс. в пределах 11,0 – 15,4, за исключением 2007 г., где показатель составил 25,7). Среднемноголетний показатель по области составил 13,8; по г. Щучинск – 11,5 и по пос. Боровое – 8,4.

Заболеваемости ГА в Мангистауской области за 2005 – 2010 гг. приведена на рисунке 5.

 

 

Как видно в течение 2005 – 2010 гг. заболеваемость ГА населения области не превышала 14,8 0/0000 и к 2010 г. показатель составил 4,2 0/0000, т.е. за это время заболеваемость снизилась в 3,5 раза. Среднемноголетние показатели заболеваемости ГА по области составили 9,8 0/0000, в г. Актау – 9,2 0/0000 и в. Жанаозен – 4,8 0/0000.

Динамика заболеваемости ГА в Павлодарской области приведена на рисунке 6.

 

Следует подчеркнуть, что в возрастном аспекте основную массу заболевших ГА в областях составляют дети до 14 лет, среднегодовой удельный вес которых по областям колебался в пределах 79,1 – 84,3. Среди детского населения особенно высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе от 3 до 9 лет (до 85-90%).

В структуре заболевших во всех изучаемых областях доминирующими являются следующие социально - профессиональные группы: дети неорганизованные (82,4), организованные (51,4), школьники (142,7), студенты (46,1) и дети домов ребенка, детских домов и школ-интернатов (53,8).

Таким образом, как видно, вирусный гепатит А в нашей стране все еще остается актуальной детской инфекцией.

Поскольку ГА передается энтеральным путем через объекты внешней среды (особенно воду) нами обследованы пробы воды открытых водоемов и питьевой воды из крана на наличие антигена ВГА (HAV-антигена, HAV Ag). Результаты приведены на рисунке 7.

 

 

Необходимо отметить, что выявление HAV Ag в воде довольно сложный и не всегда надежный процесс. Тем не менее, в исследуемых пробах воды из открытых источников в единичных случаях удавалось обнаружить HAV Ag, процентное выражение которых отражено на рисунке 7. Как видно, контаминированность водоисточников в контрольных населенных пунктах (г. Щучинск и пос. Боровое) составила 6,2%. В г. Темиртау она была даже ниже – 5,0. В большинстве других населенных пунктов контаминированность воды колебалась от  6,2 до 8,3%. Только в п. Чкалово, г. Усть-Каменогорске и пос. Глубокое она составляла 16,6%.

Сопоставление показателей загрязненности воды открытых водоемов ВГА и заболеваемости ГА в изучаемых населенных пунктах выявило отсутствие какой либо связи между ними (таблица).

Таблица – Степень загрязненности воды ВГА и заболеваемость населения на урбанизированных территориях.

Характер населенных пунктов

Типы населенных пунктов

Выявлено HAV Ag (%)

Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения

 

 

 

 

Урбанизи-рованные

 

Города

Актау

8,3

9,2

Тараз

7,1

64,6

Усть-Каменогорск

16,6

16,1

 

Малые

города

Жанаозен

6,1

4,8

Экибастуз

7,6

15,1

Темиртау

5,0

15,3

 

Поселки

Чкалово

16,6

5,4

Глубокое

16,6

14,3

Созак-Шалакорган

6,2

47,8

Солнечный

7,6

7,6

Контроль-ные

г. Щучинск

6,2

11,5

пос. Боровое

6,2

8,4

 

Как следует из данных таблицы при средних показателях (7,1 – 8,3%) загрязненности ВГА внешней среды (воды) показатели заболеваемости колебались от 7,6 до 64,6 на 100 тыс. населения. Причем при самых низких показателях загрязненности в г. Таразе (7,1%) и пос. Созак (6,2%) показатели заболеваемости  были самыми высокими и составляли 64,6 и 47,8 соответственно. При высоких показателях загрязненности (16,1 – в г. Усть-Каменогорске, пп. Чкалово и Глубокое) показатели заболеваемости составляли соответственно 16,1; 5,4 и 14,3 на 100 тыс. населения.

Подобные несоответствия могут быть обусловлены рядом причин. Во-первых, влиянием вакцинации детей на заболеваемость, которая проводится в областях; во-вторых, недостаточной эффективностью выявления HAV – антигена.

В связи с этим нам представляется, что вирусный гепатит А не может быть определен как индикаторная инфекция, свидетельствующая о загрязненности объектов внешней среды ВГА.

 

Литература

 

1.     Вирусный гепатит A: мероприятия для борьбы с распространением инфекции. //Вирусные гепатиты –Брюссель.-1995.-Т.3.-№1.-35с.

2.     Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. –С-Пб.:ТЕЗА.-1998.-325с.

3.     Surdina T.Y., Victor Y.C., Shuratov I.Kh. Specifics of hepatitis A transmission thought contact. //Poster abstr. Falk Symposium. Freiburg.-2000.-№137.-p.117.

4.     Омарова М.Н., Умбетпаев А.Т., Лаиков Р.Т., Шуратов И.Х. и др. Ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости (мет. рекомендации) – Астана. - 2004. - 59с.

5.     Методические рекомендации по санитарно – вирусологическому контролю объектов окружающей среды. – М. – 1982.-75с.

6.     Методы санитарно – вирусологических исследований воды открытых водоемов. (Метод. рекомендации). Астана.-2010.-15с