Медико – социальная и психологическая поддержка молодежи в Казахстане

Рахимбекова Д.К., Абишева Ж.Т., Ташенова Д.К.

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

Современная демографическая ситуация в Казахстане характеризуется тем, что сегодняшние подростки – это поколение, рожденное в 1990-е годы, то есть в период нестабильной экономики, и, как следствие, самой низкой рождаемости (с 1990 по 2000 год рождаемость снизилась с 20,6 до 16,7 на 1000 населения. В связи с «демографическим провалом» 1990-х годов, численность подростков и молодых людей в Казахстане не увеличивается и составляет в среднем 4 миллиона. Кроме того, с 1990 по 2010 гг. медиана возрастного состава страны увеличилась с 26,0 до 29,4 лет, что свидетельствует о «старении» населения Казахстана.

Организация клиник, дружественных молодежи за рубежом (у нас в стране – молодежные центры здоровья (МЦЗ) направлена, в первую очередь, на оказание консультативной помощи, затем уже в исключительных случаях – лечение выявленной патологии. Это определяет организационные особенности и источники финансирования клиник. В Казахстане МЦЗ в большинстве случаев организованы при медицинских организациях или при областных центрах проблем формирования здорового образа жизни (в городе Тараз), имея бюджетные источники, реже – частные (в городе Астана). Исходя из этого, основным направлением оказываемой помощи должно быть консультирование и психо-социальная помощь, проведение тренингов и бесед.

Исследование, проведенное нами по трем разным МЦЗ страны показало, что в основном эти организации в исследуемых регионах ориентируются на оказание консультативной помощи, однако, оказание традиционно медицинских услуг, в основном гинекологом, составляет большую часть их работы. Организация тренингов, оказание помощи психологами, социальными работниками и юристами также присутствует, но в меньшей степени. Вместе с тем, благодаря разнообразным источникам информации, в том числе по принципу «равный-равному» о них узнают и обращаются все большее число пациентов – молодых людей. К сожалению, наше исследование выявило существующую проблему – репродуктивное здоровье у нас в стране формируется с традиционным гендерным неравенством: число обращающихся юношей значительно меньше, чем девушек. Для изучения молодежной среды важно было определить возрастную группу «молодежь» и ее место в ряду других, «граничащих» с ней отраслей социологии.

В соответствии со сформированными группами респондентов (по Алматы: студенты педагогического ВУЗа, школьники старших классов; по городу Тараз: школьники старших классов гимназии, лицея, учащиеся колледжей), были определены возрастные группы в обоих регионах: от 14 до 24 лет. В среднем возраст опрошенных составил 16,9±1,2 лет. В основном это дети азиатской и европейской национальностей, проживающие в городской местности. Было опрошено 1050 девушек (83,3%) и 210 мальчиков-школьников (возраст 15 лет) – 16,7%.

Нами была проанализирована динамика посещаемости по трем исследуемым МЦЗ за 2009-2010 гг.

Число обращений увеличилось в целом на 137,8% за счет открытия центра при городской поликлинике № 10 города Алматы и увеличения обращений по двум другим центрам. В ГП №10 г. Алматы в 2010 обратилось 1170 человек. В 2009 году в МЦЗ города Тараз обратилось 1224 человека, в 2010 – 1368 (темп прироста составил +11,8%).

В студенческую поликлинику Алматы в 2009 г. обратилось 2577 человек, а в 2010 г. в 2,5 раза больше – 6500 (темп прироста + 152,2%).

Анализ динамики распределения обратившихся по полу показал, что в основном среди пациентов преобладали девушки. В 2009 году из 3801 обратившегося 40,9% были юноши и 59,1% - девушки. В 2010 году, при увеличении обратившихся до 9038 человек, 53,6% составили девушки и 46,4% - юноши. в студенческую поликлинику в 2009 году обратилось 41,3% юношей и 58,7% девушек. Однако, в 2010 году число юношей преобладало – 53,2% против 46,8%. В МЦЗ при ГП № 10 в 2010 г. обратилось 34,6% юношей и 65,4% девушек. В МЦЗ города Тараз в 2010 году обратилось 20,2% юношей и 79,8% девушек, а в предыдущем году (в 2009) обратилось 40,1% юношей и 59,9% - девушек. В студенческую поликлинику в 2009 году обратилось 41,3% юношей и 58,7% девушек. Однако, в 2010 году число юношей преобладало – 53,2% против 46,8%. В МЦЗ при ГП № 10 в 2010 г. обратилось 34,6% юношей и 65,4% девушек. В МЦЗ города Тараз в 2010 году обратилось 20,2% юношей и 79,8% девушек, а в предыдущем году (в 2009) обратилось 40,1% юношей и 59,9% - девушек (рис. 7,8,9).

Анализ структуры обратившихся по месту жительства в динамике показал, что из общего числа посетивших два МЦЗ в 2009 году преобладали городские жители - 60,9%; меньше – из сельской местности – 35,3% и жители соответственно Алматинской и Жамбылской областей – 3,8%.

В 2009 году в основном в студенческую поликлинику Алматы обращались студенты - жители села (50,5%); меньше – горожане (44,0%) и жители области – 5,5%. В то же время в МЦЗ Тараза в основном обращались, наоборот, городские жители – 96,7% и незначительно – жители села – 3,3.

В 2010 году число городских молодых людей, обращавшихся за помощью, стало еще больше, чем сельских.

При этом в ГП № 10 обращались исключительно горожане, хотя поликлиника располагается близко к западной границе города и возможность обращения молодых людей из Карасайского района, г.Капчагай Алматинской области была бы достаточна по объему. Очевидно, что внедрение ЕНСЗ позволит в дальнейшем устранить этот межрегиональный дисбаланс, так как в области нет ни одного МЦЗ. В МЦЗ Тараза стало обращаться еще больше городских жителей: 99,4%, тогда как из сельской местности – 0,6%.

Подавляющее большинство обратившихся в студенческую поликлинику – студенты, причем их число в 2010 году по сравнению с предыдущим годом возросло значительно (на 61,0%), в то время как число школьников уменьшилось в 2,4 раза, число работающих увеличилось незначительно.

В то же время анализ обращавшихся по социальной принадлежности в МЦЗ Тараза за два года показал, что в 2009 году школьники преобладали в большей степени– 698 из (57,0%) и в 2010 году – 213 из 484 (44,0%).

Такое же соотношение выявлено в ГП № 10 в 2010 году - 92,9% школьников.

Это распределение в определенной степени отразилось на соотношении обращавшихся по возрастным группам. Так, в 2009 году среди обратившихся в СП города Алматы преобладали лица в возрасте 19-24 лет - 82,5%, на втором месте – возрастная группа от 15 до 18 лет -17,5%. Это же соотношение сохранялось и в следующем году: в возрасте 19-24 лет- 58,2%, от 15 до 18 лет -41,4%.

В то же время по поликлинике №10 Алматы преобладали пациенты возрастной группы 15-18 лет – 98,2%, на втором месте – 19-24 года -1,4 % и незначительно 11-14 лет -0,3%.

По МЦЗ Тараза получена совсем иная картина, разнящаяся по годам. В 2009 году преобладало число 11-14-летних детей – 847 или69,3 %, на втором месте – возрастная группа 19-24 года – 345 или 28,2%, на третьем – от 15 до 18 лет – 30 или 2,4%. В 2010 г. стало больше обращаться подростков (15-18 лет) – 248 или 51,2%, на втором месте группа в возрасте от 19 до 24 лет – 130 или 26,9% и на третьем – школьники от 11 до 14 лет – 69 или 14,3%.

Таким образом, региональные Молодежные центры здоровья работают с разными возрастными группами и, соответственно, тематика тренингов, групповых и индивидуальных бесед, выявленной патологии различается.

В 2009 году в МЦЗ Тараза молодые люди в основном обращались к психологу – 34,8%, гинекологу – 22,1%, урологу – 16,2% юристу – 16,0% и дерматовенерологу – 10,9%.

В 2010 году это соотношение сохранялось, при этом число обратившихся увеличилось: к психологу обратилось уже 45,5%, к гинекологу – 31,7%, к юристу – 22,8%.

В 2009 году в МЦЗ при студенческой поликлинике в 2009 г. по числу обращений на первом месте был специалист – гинеколог (79,7%), на втором – дерматовенеролог – 6,9%, затем почти поровну были обращения к психологу (6,8%) и урологу (6,6%) (рис. 20). В 2010 г. в 24,4% случаев (второе место) обращались к гинекологу, на третьем месте – психолог – 13,3% и уролог – 9,6%, затем следуют дерматовенеролог (7,7%) и юрист (6,7%).

В МЦЗ при ГП № 10 города Алматы 2010 году в основном обращались по поводу гинекологической патологии – 46,3%, затем – к психологу – 20,5 и урологу – 20,0 процентов.

В 2009г. в МЦЗ города Тараз чаще всего обращались за консультативной помощью – 76,6% случаев обращений, затем – по поводу заболеваний (9,9%) и с социальными проблемами (6,8%), участие в тренингах (4,0%). В 2010 году на первом месте также была консультативная помощь – 81,0%, а обращения по социальным проблемам возросли до 19,0%.

В МЦЗ при СП города Алматы в 2009 году обращались, прежде всего, с консультативной целью (в 90,5% случаев), на втором месте – поводу заболеваний (4,0%) и для участия в тренингах (3,9%), затем – для решения каких-либо социальных проблем (1,2%) и прочие цели были на последнем месте – 0,4%.

В МЦЗ при ГП № 10 Алматы в основном в 2010 году обращались по поводу консультаций – 56,2%, затем – с целью лечения заболеваний – 24,02%, для участия в тренингах – 13,2% и решения социальных проблем – 6,1%. Прочие цели составили 0,51%.

В 2010 году доля консультативных обращений составила 59,2%, занимая по-прежнему первое место; затем идут прочие цели – 29,4%; обращения по поводу заболеваний – 5,62%, решение социальных проблем – 3,9%; участие в тренингах при этом на последнем месте – 1,88% В МЦЗ при ГП № 10 Алматы в основном в 2010 году обращались по поводу консультаций – 56,2%, затем – с целью лечения заболеваний – 24,02%, для участия в тренингах – 13,2% и решения социальных проблем – 6,1%. Прочие цели составили 0,51% В МЦЗ города Тараз и при алматинской поликлинике № 10 молодые люди в основном приходят в порядке самообращения (93,2 и 100,0% в 2009 и 2010 гг. соответственно).

В МЦЗ при студенческой поликлинике картина несколько иная: в 2009 г. в первую очередь были самообращения, но значительно меньше, чем в других МЦЗ – 58,2%; на втором месте – перенаправления– 22,8%, на третьем – направление медицинскими организациями 19,0% По нашим данным, чаще всего источниками информации о возможностях получения помощи в МЦЗ в Таразе были друзья (в 2009 г. – 35,6%; в 2010 г. – 54,5%) и информационные материалы (32,4 и 16,5% соответственно по годам), через тренинги получили информацию 8,8 и 6,6% соответственно.

По МЦЗ при алматинской СП на первом месте были: в 2009 году также друзья (57,1%), а в 2010 г. – прочие источники (тренинги) – 33,2%. Информационные материалы были при этом в 2010 году на втором месте (25,45%). На втором месте в 2009 г. были информационные материалы (15,8%). В 2010 далее следовали советы друзей (22,2%) и СМИ – 5,6%. Однако, последние в 2009 г. составляли 6,3% среди всех источников. В 2009 году родители и коллеги (12,0 и 11,3% соответственно), затем – телефоны доверия и медицинские организации (6,8 и 6,7% соответственно). В 2010 году медицинские организации как источники информации о МЦЗ составили 9,49%.

Об МЦЗ при поликлинике № 10 г. Алматы чаще всего пациенты узнавали через друзей (57,1%), затем были информационные материалы (18,4%) и родители (13,2%); телефоны доверия – 11,4%.

В основном визиты в центры, оцененные нами по студенческой поликлинике в Алматы и городу Тараз были первичными: в 2009 году -80,6% в 2010 г. - 159,5%, повторными: в 2009 году – 19,4%, в 2010 г. – 42,5%

В основном в МЦЗ случаи обращений пациентов были завершены, доля незавершенных случаев была незначительна. Исходами обращения были улучшения, реже – выздоровления.

Соответственно распределению пациентов по цели обращения и специалистам была выявлена структура по нозологиям. В основном это были классы N64, N70, N76, Z63, Z64, Z70, отражающие гинекологическую патологию и психологические проблемы подросткового возраста.

Отдельный вопрос анкеты касался психологической защиты подростков. При возникновении трудностей (критической ситуации) девушки из Тараза во всех возрастах предпочли бы разобраться сами или обратились бы к друзьям. Мальчики чаще отмечали обращение к друзьям (33,3%), к врачам-специалистам (19,1%), к родителям или разобраться самостоятельно (14,3%). Студентки чаще обращались бы к друзьям (38,8%), разобрались бы сами (16,7%), обратились к учителю (5,6%). Также поступили бы и алматинки всех возрастных групп: обратились к друзьям или разобрались сами.

В большинстве своем респонденты положительно оценивают создание специализированных центров для подростков. Чаще всего они хотели бы обращаться к гинекологу, психологу и по телефону доверия для решения возникающих психологических проблем.

Таким образом, проведенное социологическое исследование показало, что, несмотря на наличие довольно противоречивых ответов, в целом можно определить основные направления деятельности органов здравоохранения и образования по формированию положительных психологических установок у молодежи.

При разработке основных четырех направлений по совершенствованию формирования здоровой молодежной среды, прежде всего – в части репродуктивного здоровья и поведения, мы считаем необходимым исходить из того, что современные молодые люди ценят свою личную жизнь, самобытность и право принимать касающиеся их решения на основе правильной информации.

Выводы. В результате проведенного исследования было установлено, что МЦЗ ориентируются на оказание консультативной помощи и оказание традиционно медицинских услуг, в основном гинекологом. Организация тренингов, оказание помощи психологами, социальными работниками и юристами также присутствует, но в меньшей степени. Вместе с тем, благодаря разнообразным источникам информации, в том числе по принципу «равный-равному» о них узнают и обращаются все большее число пациентов – молодых людей.

Результаты социологического исследования выявили наличие довольно противоречивых ответов в отношении информированности молодежи по вопросам формирования репродуктивных установок, недостаточную психологическую защиту подростков в кризисной ситуации. При возникновении трудностей (критической ситуации) девушки из Тараза во всех возрастах предпочли бы разобраться сами или обратились бы к друзьям. Мальчики чаще отмечали обращение к друзьям (33,3%), к врачам-специалистам (19,1%), к родителям или разобраться самостоятельно (14,3%). Студентки чаще обращались бы к друзьям (38,8%), разобрались бы сами (16,7%), обратились к учителю (5,6%). Также поступили бы и алматинки всех возрастных групп: обратились к друзьям или разобрались сами.

Таким образом, можно выделить следующие основные направления в области общественного здравоохранения по созданию здоровой молодежной среды в Казахстане:

- организация во всех крупных городах подобных центров;

- развитие детской/подростковой гинекологической службы;

-создание адекватного информационного политического поля в молодежной среде;

-организации превентивных мер, особенно, в группах риска;

-развитие политики в области здорового образа жизни.