Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., к.м.н. Петрович Н.И., Шестак О.В., Жилина М.А., Дранько Р.Ю.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Динамическое наблюдение за состоянием полости рта у детей и подростков, перенесших слюннокаменную болезнь

Слюннокаменная болезнь (СКБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний слюнных желез. Согласно данным Ромачевой И.Ф. (1987) она составляет от 20,5 до 78,0% среди других заболеваний слюнных желез.

Актуальность данного исследования связана с отсутствием данных по изменению в динамике стоматологического статуса (в том числе количественных и качественных показателей ротовой жидкости) детей, имеющих слюннокаменную болезнь в анамнезе.

Целью данной работы является изучение в динамике стоматологического статуса детей и подростков, перенесших слюннокаменную болезнь.

Материал и методы. В 2009 году проведено стоматологическое обследование детей и подростков, ранее находившихся на стационарном лечении по поводу слюннокаменной болезни (n=10). У всех детей и подростков определен индекс интенсивности кариеса постоянных зубов – КПУЗ (Klein, 1939), уровень интенсивности кариеса зубов – уик (Леус П.А., 1990) и уровень стоматологической помощи – УСП (Леус П.А., 1987). Состояние оральной гигиены оценено при помощи упрощенного индекса гигиены полости рта – OHI-S (Green J.C., Vermillion J.R., 1964). Для оценки свойств ротовой жидкости определены скорость слюноотделения и вязкость ротовой жидкости (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994), минерализующий потенциал слюны (МПС) (Леус П.А., 1977). Значение рН ротовой жидкости определено с помощью индикаторной бумаги (LaChema, Чехия) и иономера ИЛ-160. Со всеми обследованными детьми и подростками была проведена мотивация по факторам риска стоматологических заболеваний, обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта и даны рекомендации по коррекции показателей ротовой жидкости, отклоняющихся от нормы. Повторное обследование и указанные лечебно-профилактические мероприятия были проведены спустя 1 год. Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, достоверность определена по критерию Стьюдента и хи-квадрат.

Результаты и обсуждение. Распространенность кариеса постоянных зубов у обследованных детей и подростков является средней и составляет 80,00±13,33%. При первом обследовании индекс интенсивности кариеса постоянных зубов у детей, перенесших СКБ, составил 4,60±1,72, а его компоненты К, П и У были равны 0,60, 3,90 и 0,10 соответственно. Через год прирост кариеса зубов по индексу КПУЗ у обследованных детей составил 0,10 и был обусловлен эквивалентным ростом его компоненты К до значения 0,70±0,35. В 2009 году уровень интенсивности кариеса постоянных зубов у детей, перенесших СКБ, составил 0,33±0,09 и был интерпретирован как низкий. В 2010 году значение УИК достоверно не изменилось (0,31±0,08).

Исходное среднее значение индекса OHI-S у детей, принявших участие в исследовании, составило 2,18±0,14, что соответствовало неудовлетворительной гигиене полости рта. Установлено, что в структуре исходного индекса Грина-Вермиллиона у детей, перенесших СКБ, значение компонента налета DI-S (1,95±0,16) достоверно превышает значение компонента камня CI-S (0,23±0,11; р<0,01), причем зубной камень был обнаружен у 40,0% из них. Спустя год наблюдалось уменьшение значения данного показателя до 1,18±0,18, что позволило оценить гигиену полости рта как удовлетворительную. При этом среднее значение DIS оказалось равным 1,07±0,16 и CIS – 0,12±0,05. Необходимо отметить отличия распределения обследованных детей в 2009 и 2010 году в зависимости от гигиены полости рта. Так, спустя год достоверно увеличилась доля детей и подростков с удовлетворительной гигиеной полости рта (от 10,0% до 80,0%; χ²=9,9, р<0,01) и достоверно уменьшилась доля детей с неудовлетворительной гигиеной (от 70,0% до 10,0%; χ²=7,5, р<0,01).

Уровень стоматологической помощи обследованным детям, перенесшим СКБ, в 2009 и 2010 годах являлся хорошим и составил соответственно 77,7% и 76,3%.

Среднее значение рН ротовой жидкости обследованных детей и подростков в 2009 году составило 6,75±0,12, что соответствовало норме для слюны покоя (6,5–6,9). В 2010 году данный показатель оказался равным 7,03±0,15 и несколько превышал физиологические границы. По нашему мнению, данные отличия связаны исключительно с тем, что определение рН проводилось с помощью разных методик (при первом обследовании – с использованием индикаторной бумаги, а при втором – более точным ионометрическим методом). Среднее значение скорости саливации у детей, перенесших СКБ, в 2009 и 2010 году соответствовало норме и равнялось 0,37±0,06 и 0,31±0,06 мл в минуту. Средний показатель вязкости ротовой жидкости при первом и втором обследовании был оценен как благоприятный (3,02±1,28 и 2,70±1,18 относительных единиц соответственно). Исходное среднее значение МПС у обследованных детей и подростков составило 2,03±0,37 (удовлетворительный МПС), и статистически не отличалось (p> 0,05) от такового при повторном обследовании – 1,06±0,28 (низкий МПС).

Выводы:

1) Для детей и подростков, перенесших слюннокаменную болезнь, характерна средняя распространенность и низкая интенсивность кариеса постоянных зубов.

2) За время наблюдения гигиена полости рта обследованных детей достоверно улучшилась, изменившись с неудовлетворительной на удовлетворительную. В структуре индекса Грина-Вермиллиона у этих детей значение компонента налета DI-S при первом и втором обследовании достоверно превышало значение компонента камня CI-S.

3) Средние значения скорости слюноотделения, вязкости ротовой жидкости обследованных детей и подростков соответствовали физиологической норме, а МПС при первом и втором обследовании является соответственно удовлетворительным и низким.