Медицина: клиническая медицина

Самойленко А.В., Стрельченя Т.Н., Самойленко И.И., Орищенко В.Ю.

Днепропетровская государственная медицинская академия

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) является результатом сложного взаимодействия различных клеточных популяций и продуцируемых ими цитокинов, и на различных этапах заболевания соответствующие цитокины и клеточные популяции могут оказать больший или меньший вклад в его формирование.

По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, значительная роль в этиологии и патогенезе ХРАС принадлежит иммунологическим нарушениям. Так, Л.Н. Максимовская с соавт.,1995 установили, что при ХРАС накапливается депрессия клеточной специфической защиты со снижением количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, увеличением количества Т-супрессоров, повышением Ig G на фоне снижения уровня Ig M, сывороточного и секреторного Ig A. Снижение показателей общего и местного иммунитета обуславливает рецидивирующее упорное течение заболевания. Перекрестная иммунная реакция объясняет образование афт в полости рта как результат нарушения баланса между организмом и бактериальной флорой.

Ряд авторов указывают на роль аутоиммунных процессов в происхождении ХРАС. Выявленные циркулирующие иммунные комплексы играют определенную роль в тканевых повреждениях. Нередко ХРАС сочетается с аутоиммунными заболеваниями, в частности, язвенным колитом и др.

Учитывая, что ХРАС является Th-1-опосредованным заболеванием, целесообразно и обоснованно применение при иммунотерапии этого заболевания препаратов, селективно подавляющих или стимулирующих продукцию провоспалительных и противовоспатительных цитокинов. Такой подход является одним из перспективных направлений в иммунотерапии и иммунопрофилактике ХРАС.

Все вышеизложенное дает возможность применить в комплексной терапии этого заболевания иммуномодулятор – имунофан, действующим началом которого является гексапептид с природными аминокислотами. Эффективность этого пептидного иммунооксидредуктанта обусловлена нормализацией функционального состояния иммунной и окислительно-восстановительной систем организма.

В действии имунофана выделяют несколько фаз. В быстрой фазе, которая развивается через 2-3 суток, проявляется прежде всего детоксикационный эффект - усиливается антиоксидантная защита организма путем стимуляции продукции церулоплазмина и лактоферина, усиление активности каталазы. На протяжении средней фазы, длящейся 7-10 суток, отмечается усиление реакции фагоцитоза, увеличивается активность фагоцитов (макрофагов и нейтрофилов), Т- и В-лимфоцитов. При этом возрастает бактерицидная и цитотоксическая активность фагоцитов, стимулируется синтез специфических антител и цитокинов (интерлейкинов, интерферонов и др). Свободная фаза действия препарата начинается на 7-10 сутки и длится до 4 месяцев, заключается в нормализации основных показателей клеточного и гуморального иммунитета: восстановлении иммунорегуляторного индекса, увеличении продукции специфических антител и т.д. Влияние имунофана на продукцию специфических противовирусных и антибактериальных антител эквивалентно действию лечебных вакцин.

Исходя из этого, целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективноси имунофана в комплексной терапии больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Материалы и методы исследования.

Клинические исследования были проведены на кафедре терапевтической стоматологии ДГМА. Под наблюдением находилось 23 больных (8 мужчин и 15 женщин) ХРАС в возрасте от 17 до 50 лет с длительностью заболевания от полугода до 8 лет (в среднем 4,9+0,3 года).

Количество афт варьировало от 1 до 7 (в среднем 2,9+0,4). Афты чаще локализовались на слизистой оболочке губ (37,3%), щек (29,9%), нижней поверхности языка (21,3%). Мягкое небо, переходная складка и дно полости рта поражались реже – в 11,5% случаев.

Для оценки эффективности имунофана все обследованные больные были разделены на две группы, примерно одинаковые по возрасту, длительности заболевания, количеству афт.

Местное лечение в обеих группах включало санацию полости рта, полоскание полости рта 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата, аппликации на афты масляного раствора витамина А и Е, солкосериловой адгезивной дентальной композиции до 3-5 раз в день.

Всем больным назначался полисорб по 1 столовой ложке 3 раза в день на протяжении 10 дней. В качестве иммунокорригирующей терапии в контрольной группе назначали метилурацил по 0,5г 3 раза в день, в основной группе - имунофан в виде подкожных инъекций по 1 мл один раз в сутки через день курсом 5-7 инъекций.

Результаты лечения.

В контрольной группе полная эпителизация афт через 8 дней наблюдалась в 66,9% случаев, тогда как в основной группе - в 96,6% случаев. Срок эпителизации достигал в среднем 8,7±0,4 дня и 6,4±0,1 дня соответственно. Уровень СD4-лимфоцитов после лечения в группе контроля составил 29,7%±1,2; у пациентов, получающих имунофан в качестве иммунокоррекции, этот показатель восстанавливался до 34,2%±1,4 ( до лечения уровень равнялся 21,3%±1,7 в среднем по обеим группам).

Максимальный срок, в течение которого происходила регрессия клинических симптомов, достигал 12 дней от момента появления афт в контрольной группе, у пациентов основной группы он достигал 9 дней.

Включение имунофана в комплексную терапию хронического рецидивирующего афтозного стоматита позволило значительно сократить число рецидивов (до 2 раз в год), тогда как пациенты, принимающие метилурацил, в 44% уже через 3-4 месяца обращались за помощью к стоматологу.

Таким образом, учитывая сокращение сроков эпителизации, снижение частоты рецидивов и более выраженную положительную динамику уровня CD4-лимфоцитов, имунофан может быть рекомендован в комплексном лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита.