Организация работы амбулаторно-поликлинической службы крупного города

Жунисова М.А.

Городская поликлиника №17 г.Алматы

Как известно, в реализации лечебно-профилактических программ, предусмотренных Государственной Программой реформирования и развития здравоохранения в Республике Казахстан в 2006-2010 годах, приоритетное значение имеет финансовое обеспечение организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). В этой связи, при изыскании наиболее объективных индикаторов, отражающих влияние объемов финансирования организаций ПМСП на качество ПМСП.

Динамика объема амбулаторно-поликлинической помощи населению с учетом медицинских организаций всех форм собственности и ведомственной принадлежности, стабильна. Объем амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой государственными организациями здравоохранения, в 2008 году практически был стабилен – 8 млн. 353,2 тыс. посещений, в том числе по госзаказу - 7 259,1 тыс. посещений. При этом, обнаруживается отрицательная динамика числа бюджетных посещений, как в поликлинике, так и на дому.

Доступность к первичной медико-санитарной помощи по числу посещений на 1 жителя – 8,7 посещений в год, по государственным организациям снизилась с 7,3 до 6,8 посещений на 1 жителя в год за весь исследуемый период.

Одновременно установлено, что снизалась доступность населения к врачебной помощью на дому по поликлиникам, обслуживающим взрослое население (с 13,5 до 12,3) и смешанным поликлиникам (с 14,3 до 12,8). Тогда как по детским поликлиникам отмечено увеличение (с 21,8 до 22) изучаемого показателя.

Установлено снижение обращаемости населения в территориальные поликлиники с 79,2% в 2006 г., до 76% в 2007 г. и до 70% от численности прикрепленного населения в 2008 г.

Основным поводом обращений в поликлиники, по-прежнему, являются заболевания, но из года в год усиливается позитивная тенденция снижения удельного веса этих посещений - с 68,1% в 2006 г., до 65% в 2007 г. и до 49% в отчетном году. Доля обращений по поводу профилактических осмотров возросла с 25 до 34%, по поводу диспансеризации – до 9%, для иммунизации – до 4,1%.

Охват всего населения диспансерным наблюдением на 1000 прикрепленного населения снизилась за счет значительного прироста численности населения с 300,6 в 2006 г. до 299,7 в 2007 г. и до 287,2 в 2008 г., рост за три года обеспечен только по детскому населению с 259,5 до 263,2 на 1000 населения.

При высоком уровне распространенности хронической патологии у жителей города, обращающихся за медицинской помощью, 772 на 1000 населения в 2003г., 780 в 2004г. и 741 в 2005г., охват диспансерным наблюдением к числу зарегистрированных заболеваний нарастает медленно. По классам болезней снижается охват диспансерным наблюдением детей в структуре зарегистрированных болезней эндокринной системы; подростков – в структуре зарегистрированных болезней эндокринной, нервной системы, органов дыхания и взрослых – с болезнями эндокринной, нервной системы.

Медицинское обслуживание ветеранов войны и лиц, к ним приравненным получает медицинскую помощь, как по территориальному принципу, так и городской поликлиникой ветеранов войны и труда. Кроме того, данная поликлиника оказывает медицинскую помощь и лицам, приравненным к ветеранам войны – участникам трудового фронта, репрессированным гражданам, воинам-интернационалистам, инвалидам Советской армии, ликвидаторам аварии на ЧАЭС, лицам, пострадавшим от испытаний на Семипалатинском ядерном полигоне, семьям погибших воинов, а также населению прилегающих территориальных участков.

Кроме того, обеспечивается стабильно высокий охват комплексными осмотрами и динамическим наблюдением данной категории населения. В 2008 году инвалиды войны охвачены комплексным медицинским осмотром на 100% (2007 г. - 99,6%, 2008 г. – 99,7%), участники ВОВ - на 99,6% (соответственно 98,9% и 99,6%), воины-интернационалисты - на 91,0% (соответственно 97,1% и 99,0%), участники трудового фронта – на 95,1% (соответственно 92,2% и 94,2%), репрессированные лица - на 99,8% (соответственно 99,2% и 99,7%), участники ликвидации аварии на ЧАЭС – 96,2% (соответственно 90,8% и 99,1%), пострадавшие от Семипалатинского ядерного полигона – 98,0% (соответственно 96,1% и 99,7%).

В 2008 году в поликлиниках города наблюдается 206 596 лиц пенсионного возраста (в 2006 г. - 210 560, 2007 г. - 201 561). Стационарная и стационарозамещающая помощь лицам пенсионного возраста осуществляется в специализированных и многопрофильных стационарах города, больнице сестринского ухода, хосписе, по квотам при наличии соответствующих показаний в республиканских НИИ и НЦ, в дневных стационарах территориальных поликлиник, в стационарах на дому.

Охват стационарным лечением за анализируемый период возрос с 94,6 до 100% от числа нуждавшихся в круглосуточном лечении (в 2006 г. - 1885 чел., в 2007 г. - 1080). В дневных стационарах получили лечение 1465 человек (2007 г. - 1604 чел.), в стационарах на дому – 5912 (2007 г. - 6475 чел.).

Таким образом, в системе здравоохранения города проводится плановая работа совершенствованию медицинского обслуживания различных контингентов населения.