Оценка эффективности использования ресурсов первичной медико-санитарной помощи

Бекботаев Е.К., Кебисбаева М.С., Абдужапарова А.С., Ихлас Ж.Н.

Высшая школа общественного здравоохранения

Одним из главных приоритетов в реализации Государственной Программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан в 2005-2010 гг. является неуклонное повышение качества медицинских услуг. Такая задача становится понятной, если учесть, что в настоящее время актуальным становится эффективное использование ресурсов здравоохранения, обеспечивающих повышение доступности населения к основным видам медицинской помощи.

Анализ действующих систем оценки важнейших индикаторов первичной медико-санитарной помощи показывает, что одни из них построены на субъективной оценке отдельных ее медико-технологических элементов; другие грешат необоснованными требованиями к медицинским работникам; третьи – ориентированы лишь на соблюдение не всегда адекватных стандартов медицинской помощи. При этом, ни в одной из этих систем не учитываются в полной мере условия, в которых оказываются медицинские услуги. В частности, речь идет о кадровом, финансовом и медико-технологическом обеспечении, которое играет решающую роль в повышении качества и доступности населения к первичной медико-санитарной помощи.

Поэтому целью проведенного исследования явилась: разработка комплекса методик, обеспечивающих текущий мониторинг за эффективностью использования ресурсов, обеспечивающих эффективное расходование бюджетных средств.

При этом интегральная оценка качества различных элементов организации ПМСП складывалась из следующих элементов: среднегодовые темпы изменения каждого индикатора; рейтинговая оценка важности индикатора; весовое значение каждого индикатора в общем их числе; бальная оценка каждого индикатора и суммарная оценка баллов.

Показано, что наиболее важными индикаторами финансового обеспечения организации ПМСП, являются объем и подушевые затраты. Им в рейтинге важности отдано первое место. На второе место поставлены удельные расходы на 1 пролеченного бального в поликлинике, в дневном стационаре и на дому; на третье – доля расходов на выплату заработной платы; на четвертое – обновление основных фондов, приобретение медикаментов, расходных материалов; на пятом – доля накладных расходов и темп уменьшения, кредиторской задолженности по основным спецификам бюджетной классификации.

При изучении качества материально-технического обеспечения организаций ПМСП, на основе анализа среднегодовых темпов изменения избранных индикаторов сформированы пять рейтинговых групп.

В первую рейтинговую группу вошли те из них, которые характеризуют соответствие мощности организаций ПМСП - численности обслуживаемого населения; зданий и сооружений - действующим стандартам; обеспеченности основных структурно-функциональных подразделений средствами связи, телекоммуникаций и оргтехникой - объективным потребностям; обеспеченности санитарным автотранспортным и уровня инфекционного контроля в основных структурных подразделениях - действующим санитарным нормам.

Вторую рейтинговую группу составили индикаторы, связанные с обеспеченностью современными средствами диагностики и лечения. Третья группа – с режимом работы регистратуры, создающим удобства для населения; четвертая – с оснащенностью мягким, твердым инвентарем и пятое – с соответствии нагрузки на диагностические и лечебные оборудования действующим нормативам. В последующем было определено весовое значение каждого индикатора и осуществлен их перевод в баллы.

Следующим фрагментом этого раздела исследования стало проведение интегральной оценки качества кадрового обеспечения организаций ПМСП.

Как и в предыдущем разделе исследования, интегральная оценка проводилась на основе анализа среднегодовых темпов изменения избранных индикаторов, определения их весового значения и перевода в баллы.

Экспертная оценка полученных результатов показала, что в первую рейтинговую группу индикаторов вошли те из них, которые регламентируют укомплектованность и обеспеченность организаций ПМСП врачами средними и младшими медицинскими работниками. Вторую рейтинговую группу составили индикаторы, отражающие охват врачей периодическим повышением квалификации по клиническим специальностям и общественному здравоохранению.

Индикаторы, характеризующие долю врачей, плохо владеющих клиническими протоколами профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации при основных неинфекционных заболеваниях, и плохо владеющие амбулаторными операциями были отнесены к третьей рейтинговой группе. В четвертую рейтинговую группу определены индикаторы, отражающие уровневые и структурные характеристики периодической переаттестации и периодической аттестации врачей и средних медицинских работников на присвоение квалификационной категории. И, наконец, в пятую рейтинговую группу вошел индикатор, характеризующий структурные изменения в темпах подготовки врачей общей практики.

Таким образом, результаты проведенных исследований показывают, что разработанный методический аппарат исследования, проведенные комплексный анализ и оценка избранных индикаторов, интегральная оценка выявленных закономерностей, позволяют последовательно и системно исследовать процессы формирования качества медицинских услуг, оказываемых в организациях ПМСП, что может служить действенным инструментом управления, повышением уровня качества и доступности населения к первичной медико-санитарной помощи.