Одной из особенностей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Красноярском крае является более высокая, чем по России в целом, заболеваемость женщин (соотношение впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания мужчин и женщин 2:1). В этой связи изучение причин данного явления, а также особенностей структуры заболеваемости туберкулезом и характеристики специфического процесса у женщин является актуальной проблемой.

Цель исследования: изучить особенности структуры клинических форм, характеристики туберкулеза органов дыхания, его выявления и факторов, способствующих развитию специфического процесса у женщин Красноярского края.

Материалы и методы: проанализировано 205 историй болезни женщин в возрасте 18 лет и старше, находившихся на стационарном лечении в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере №1 в 2009 году с диагнозом впервые выявленного туберкулеза органов дыхания.

Результаты: среди заболевших преобладали сельские жители (59,0%), при этом наивысший удельный вес заболевших приходился на самый детородный возраст - 18-29 лет (47,0%); далее по мере увеличения возраста снижалась и доля заболевших до 8,8% в возрастной группе 60 лет и старше.

По социальному статусу преобладало неорганизованное население (65,9%), среди которого наибольшую долю составляли неработающие лица трудоспособного возраста (42,0%); значительно меньше было пенсионеров по возрасту и инвалидов (соответственно 10,2% и 8,8%). На момент выявления туберкулеза 4,9% женщин находились в декретном отпуске, а 8,3% - по уходу за детьми до 3 лет, то есть у каждой 8-й заболевшей развитие туберкулеза было связано с беременностью и родами.

Среди организованного населения 14,6% составили служащие, в том числе медицинские работники – 5,4%; несколько ниже удельный вес лиц рабочих профессий (12,7%), студентов (3,9%) и учащихся (2,9%).

Необходимо отметить относительно высокий образовательный уровень заболевших: высшее образование имели 7,3%, незаконченное высшее - 2%, средне-специальное и среднее (соответственно 31,2% и 48,8%); лишь у 10,8% образование было незаконченным средним или начальным. Особо следует остановиться на частоте вредных привычек у заболевших женщин: курили - 62,0%, злоупотребляли алкоголем - 7,8%, употребляли наркотики - 2,4%.

В благоустроенных квартирах проживало треть заболевших, лишь 2,9% проживали в общежитиях. Более половины больных (53,7%) не имели семьи.

Обращает на себя внимание высокая значимость экзогенной суперинфекции в развитии туберкулеза у женщин в современных условиях: указание на наличие контакта с больными туберкулезом в анамнезе имели 55,6% заболевших, при этом удельный вес семейного контакта составил 41,5%, бытового - 6,8%, профессионального - 6,3%, в местах лишения свободы – 1,0%.

Несмотря на относительно молодой возраст заболевших (средний возраст 37,0±1,0 лет), значительно распространенной была сопутствующая патология. Заболевания группы риска констатированы у 38,0% больных, причем у 5,8% отмечалось сочетание двух заболеваний данной группы. Более половины женщин (55,1%) имели гинекологические заболевания, 5,4% - сифилис; 4,9% - трихомониаз, ВИЧ-инфекцию - 4,4%. Наличие заболеваний, передаваемых половым путем у каждой десятой заболевшей, наряду с высокой распространенностью вредных привычек, отсутствием семьи и работы у каждой второй свидетельствует об их социальной дезадаптации.

Доля больных, выявленных активно, составила 64,4%. Однако, необходимо отметить, что декретированные сроки флюорографического обследования (с учетом лиц, имеющих заболевания групп риска) были нарушены у 43,9% женщин, причем каждая пятая из заболевших не проходила его более 3-х лет, что, несомненно, отразилось на структуре клинических форм диагностированного туберкулеза. Так, запущенные формы специфического процесса (фиброзно-кавернозная и казеозная пневмония) зарегистрированы у 7,3% женщин.

Обращает на себя внимание высокий удельный вес диссеминированного туберкулеза – 29,3%, инфильтративного – 45,9%; значительно меньше была доля очагового туберкулеза - 8,3%, туберкулемы - 2,4%. Формы первичного туберкулеза наблюдались лишь в 1,0% случаев. Плеврит туберкулезной этиологии диагностирован у 6,3% заболевших. Сочетание туберкулеза органов дыхания с внелегочной локализацией специфического процесса имело место в 2,4% случаев.

Анализ протяженности поражения у больных туберкулезом легких, показал, что преобладали распространенные (доля и более) процессы - 57,8%, что отразилось на частоте распада легочной ткани, имевшей место у 48,8% больных, и бактериовыделения, констатированного в 46,8% случаев.

Заключение: туберкулез органов дыхания развивается преимущественно у женщин самого детородного возраста и в его развитии решающее значение имеет экзогенная суперинфекция, а также факторы, ослабляющие реактивность организма, главными из которых являются высокая распространенность вредных привычек, сопутствующих заболеваний группы риска, социальная дезадаптация. Несмотря на преимущественное выявление туберкулезного процесса при профилактическом флюорографическом обследовании, структура клинических форм характеризуется высоким удельным весом запущенных случаев, высокой долей диссеминированного туберкулеза и низкой – очагового, преобладанием распространенных поражений, сопровождающихся деструкцией легочной ткани и бактериовыделением у каждой второй заболевшей.