Боронина Л.Г., Саматова Е.В.

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития России,

Областная детская клиническая больница №1, Екатеринбург

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Проведенные в различных странах мира эпидемиологические исследования свидетельствуют об устойчивом росте числа хронических заболеваний нижних дыхательных путей, которые привлекают к себе внимание в связи с широкой распространенностью, инвалидизацией и смертностью, на их долю приходится немалая часть как прямых, так и непрямых расходов общества [6].

Цель работы – изучение микрофлоры нижних дыхательных путей у детей с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями легких.

Материалы и методы. Обследовано в период с января 2005 по апрель 2011гг. 214 детей с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями легких (ХИВЗЛ, бронхит: хронический, деформирующий, обструктивный; бронхоэктатическая болезнь) в возрасте от года до 17 лет, проживающих в Екатеринбурге и Свердловской области. В динамике обследованы 92 ребенка с ХИВЗЛ. Материалом для микробиологического исследования служили образцы мокроты (20 проб) и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ, 496). Доставку и исследование клинических материалов проводили согласно МУ 4.2.2039-05 и Приказу МЗ СССР №535 от 22.04.85 [4, 5]. В связи с трудностями сбора мокроты у детей наиболее часто осуществлялась бронхоскопия, как с лечебной, так и с диагностической целью. Для бактериологического исследования использовали количественный метод посева на следующие питательные среды: Эндо, кровяно-сывороточный, желточно-солевой, шоколадный агар, агар Сабуро (диагностический титр для мокроты 10⁶, БАЛ 10⁴ КОЕ/мл). У выделенных микроорганизмов проводили видовую идентификацию классическими бактериологическими методами и с использованием тест-систем для полуавтоматического (ATB Expression, bioMerieux, Франция) и автоматического анализатора (MicroScan WalkAway 96, Siemens, США и Германия).

Результаты исследования и обсуждение. За исследуемый период при ХИВЗЛ из 516 проб в 33,9% рост микроорганизмов не обнаружен; в 22,9% проб были выявлены микроорганизмы, не имеющего клинического значения для данного локуса исследования (такие как: Streptococcus viridans, непатогенные Neisseria, Streptococcus sp.), что может быть связано с контаминацией микрофлорой верхних дыхательных путей и ротоглотки образцов мокроты даже при самом тщательном сборе материала, кроме того для сбора БАЛ не использовалась фибробронхоскопия с «защищенными» щетками, поэтому, проходя через верхние дыхательные пути, внутренний канал бронхоскопа мог контаминироваться [2]. В результате использования только бактериологического метода исследования этиологическая структура ХИВЗЛ была установлена в 43,2% случаев – всего выделено 283 культуры. Из 20 проб экспекторированной мокроты этиологически значимый патоген был выделен в 55% случаев, а из 496 проб БАЛ в 43,3%. К этиологически значимым бактериям были отнесены Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы (НФГОБ), представители семейства Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, грибы при титре ≥10⁶ КОЕ/мл для экспекторированной мокроты и ≥10⁴ КОЕ/мл для БАЛ [3]. На первом месте по частоте выделения (49,1% от всех культур) стоит H. influenzae, на втором S. pneumoniae – 18,8%, на третьем месте M. catarrhalis - 10,6% случаев. В последние десятилетия в этиологической структуре ХИВЗЛ отмечены такие изменения, как уменьшение числа заболеваний, вызванных облигатно-патогенными микробами, расширение спектра возбудителей и увеличение удельного веса заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, особенно грамотрицательными неферментирующими бактериями (НФГОБ) и энтеробактериями [1]. Так по результатам нашего исследования при ХИВЗЛ НФГОБ на четвертом месте (6,7%), Staphylococcus aureus на 5-м (6,1%), представители семейства Enterobacteriaceae на 6-м (6%). Доля грибов 2,5%. НФГОБ были представлены четырьмя видами – это Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumannii, Acinetobacter haemolyticus. Спектр представителей семейства Enterobacteriaceae более широк: Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae.

92 ребенка с ХИВЗЛ были обследованы в динамике в течение изучаемого периода. 30 детей госпитализировались в отделение 2 раза, 26 – 3 раза, 23 - 4-7 раз, 11 – 8-10 раз и 2 – 12-13 раз. Этих детей в зависимости от результатов культурального исследования БАЛ или мокроты можно поделить на 5 групп:

1 группа включает 18 детей, у которых при первой и повторных госпитализациях во время культурального исследования клинического материала (БАЛ или мокрота), рост микроорганизмов не обнаружен или были выявлены микроорганизмы, не имеющие клинического значения; 2 группа – 34 ребенка, у которых при первой или повторных госпитализациях был обнаружен один и тот же вид возбудителя, ассоциация или биотип H. influenzae, а при других госпитализациях рост микроорганизмов не обнаружен или были выявлены микроорганизмы, не имеющего клинического значения; 3 группа – 28 детей, у которых при повторных госпитализациях наблюдалась смена вида возбудителя (в монокультуре или ассоциациях) или биотипа H. influenzae, с чередованием проб, когда рост микроорганизмов не обнаружен или были выявлены микроорганизмы, не имеющего клинического значения; 4 группа – 7 детей, у которых при повторных госпитализациях наблюдалась смена вида возбудителя (в монокультуре или ассоциациях) или биотипа H. influenzae; 5 группа – 5 детей, когда при всех госпитализациях выделялся один и тот же вид или ассоциация микроорганизмов.

Данное деление на группы показывает, что в 42,4% случаев наблюдается постоянство микрофлоры, которое характерно не только для одного конкретного вида, но и для ассоциаций микроорганизмов выделяемых от больных. Однако в ряде случаев было выявлено периодическое отсутствие этиологически значимого патогена, что может быть связано - с элиминацией возбудителя при проведении эмпирической терапии; переходом возбудителя в некультивируемое состояние с персистенцией возбудителя; возможным обострением заболевания, вызванным вирусами или труднокультивируемыми микроорганизмами (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilae pneumonia), анаэробами или гормональной перестройкой в пубертатном периоде ребенка.

Выводы: по-прежнему, лидирующее место в этиологической структуре ХИВЗЛ занимают следующие микроорганизмы: H. influenzae (49,1%), S. pneumoniae (18,8%), M. catarrhalis (10,6%).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Антипенко В.П., Куницкая С.А., Рудницкая Л.С. Энтеробактерии и PSEUDOMONAS AERUGINOSA в этиологии хронических заболеваниях легких и плевры / В.П. Антипенко, С.А. Куницкая, Л.С. Рудницкая // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 1990. - № 9. – С. 24-27.

2. Барлетт Джон. Инфекции дыхательных путей. перев. с англ. А.И. Синопальникова. М.-СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект»; 2000. - 192 с.

3. Зубков М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии. М.: Издательство МГУП; 2002. – 272 с.

4. МУ 4.2.2039-05 «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории».

5. Приказ № 535 от 22 апреля 1985 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ».

6. Трунцова Е.С. Распространенность и критерии риска формирования хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей в Южном регионе (г. Астрахань): Автореф. дис. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2006. - 20 с.