Медицина/5. Педиатрия

Тарасенко Е.С., д.м.н., проф. Блохин Б.М., к.м.н., доцент Полуэктов М.Г., к.м.н. Троицкая Н.Б.

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, Россия

Диагностика нарушений сна у детей грудного и раннего возраста

Диагностика нарушений сна на ранних этапах у детей является актуальным вопросом современной педиатрии. В настоящее время отмечается высокая распространенность нарушений сна (синдром инсомнии) в детской популяции. По данным опроса Национального фонда сна США за 2004 г. распространенность нарушений сна у детей грудного возраста составляет 6%, а у детей раннего возраста - 11% [1]. В исследовании Lam P. (2003) отмечено, что нарушения сна, диагностированные у детей до 1 года, имеют склонность к хронизации в 32% случаев. Показано, что последствиями хронической патологии сна являются: снижение скорости обучения, нарушения внимания, агрессия и девиантное поведение у детей школьного возраста [2]. Выявлено негативное влияние нарушений сна на рост и развитие ребенка [3]. В структуре расстройств сна у детей 0-4 лет лидирует синдром инсомнии, характеризующийся трудностями засыпания и/или поддержания сна.

Цель: Разработать критерии скрининг-диагностики нарушений сна у детей грудного и раннего возраста.

Материалы и методы. Обследовано 500 детей в возрасте от 0 до 4-х лет, из них 249 девочек (49,8%) и 251 мальчик (50,2%). Сформированы две группы: дети с нарушением сна (группа I) - 109 человек и дети, чьи родители не предъявляли жалоб на сон ребенка (группа II) – 391 человек. Оценка показателей сна проводилась с помощью оригинальной анкеты состоящей из 110 вопросов, также использовались материалы Национального Фонда Сна США, краткой анкеты сна детей раннего возраста (BISQ) и анкеты нарушений сна (SDQ), данные амбулаторных карт развития ребенка. Для сравнения достоверности отличий непрерывных значений использовался t-коэффициент Стьюдента, дискретных значений использовался критерий χ2 Фишера. Достоверными приняты отличия при р<0,05.

Результаты. При проведении сравнительного анализа групп детей с нарушениями сна и без, достоверные различия были получены в отношении времени засыпания, продолжительности дневного и суточного сна, количества ночных пробуждений. Среднее время засыпания у детей с расстройством сна составляет 32,3±23,7 минут, у здоровых детей 20,1±12,7. Продолжительность сна в сутки в первой группе - 12,3±1,4 часа, во второй - 12,9±1,8 часа. Длительность дневного сна у детей с нарушением сна занимает в среднем 2,6±1,3 часа, у детей с удовлетворительным сном - 3±1,3 часа. Количество ночных пробуждений в первой группе составляет в среднем 2±1,8, во второй - 1±1,2. При оценке симптомов поведенческой инсомнии у детей выявлены следующие достоверные отличия: дети с нарушениями сна каждую или почти каждую ночь отказываются укладываться в постель (70 (64%) детей из I группы, против 111(28%) детей из II группы), имеют проблемы с засыпанием (73(67%) против (116 (30%)), часто просыпаются ночью (89 (82%) против 235 (60%)), выглядят сонными и уставшими в течение дня (43 (39%) против 61(16%)). Достоверных различий по критерию раннего пробуждения получено не было. При проведении сравнительного анализа относительно наличия неврологической патологии в обеих группах учитывались: минимальная мозговая дисфункция (у детей старше 1 года), синдром гиперактивности с дефицитом внимания (в подгруппе детей старше 4 лет), синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, задержка психомоторного развития, гипертензионно-гидроцефальный синдром, мышечная дистония, задержка речевого развития в анамнезе. В I группе достоверно чаще отмечался в анамнезе гипертензионно-гидроцефальный синдром (15 (13,8%) против 25 (6,4%)). При оценке перенесенных заболеваний в возрасте 0-4 лет учитывались следующие нозологические показатели: аденоидит, бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, атопический дерматит, кишечная инфекция, инфекционные заболевания, выделены часто болеющие дети (ОРВИ чаще 4 раз в год) и дети, перенесшие ОРВИ реже 4 раз в год, дети, перенесшие общий наркоз. Достоверные отличия в обеих группах получены относительно перенесенной кишечной инфекции в грудном или раннем возрасте (4 (3,7%) против 1 (0,25%)) и данных о применении общего наркоза (2 (1,8%) против 0).

Выводы. В группе детей 0-4 лет с нарушениями сна достоверно чаще отмечались следующие показатели: длительное засыпание (30 минут и более), укорочение суточного и дневного сна, частые ночные пробуждения (2 и более за ночь), трудности укладывания вечером и сонливость/усталость в дневное время. Для детей с нарушениями сна характерны следующие особенности анамнеза: проведение реанимационных мероприятий в роддоме, гипертензивно-гидроцефальный синдром в анамнезе, применение общего наркоза и перенесенная в грудном или раннем возрасте кишечная инфекция. Вышеуказанные симптомы и особенности анамнеза могут быть использованы в качестве критериев скрининг-диагностики синдрома инсомнии у детей 0-4 лет.

Литература:

1. National Sleep Foundation. Final Report. Washington, USA: WBQ, 2004.

2. Melendres M.C., Lutz J.M., Rubin E.D., Marcus C.L. Daytime sleepiness and hyperactivity in children with suspected sleep-disordered breathing. // Pediatrics. - 2004. - Vol. 114. – Р. 768-75.

3. Nieminen P., Lopponen T., Tolonen U.  Growth and biochemical markers of growth in children with snoring and obstructive sleep apnea. // Pediatrics. – 2002. -Vol.109, №4. – Р. 55.