Медицина / 7. Клиническая медицина

Гуменюк Л.Н., Кабатова И.Н. Сарчук Е.В.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

Социально обусловленные принципы

реабилитационной помощи, ориентированные

на психически больных с ограниченной способностью к интеграции в сообщество

Реабилитация психически больных с ограниченной способностью к интеграции в сообщество (ОСИС) важна не только сама по себе, она, с одной стороны, является средством интеграции лиц с ограниченными возможностями в социум, а с другой – становится механизмом создания равных возможностей для больных с целью стать социально востребованными людьми [1, 2].

При реформировании систем как психиатрической помощи, так и служб социальной защиты населения усилия направляются в первую очередь на службу медико-социальной помощи [3-8]. Такой подход позволяет: 1) разрабатывать ИПР для психически больных с ОСИС; 2) создавать комплексные государственные программы реабилитации; 3) создавать современные реабилитационные модели; 4) внедрять новые технологии социальной работы с данной категорией населения; 5) развивать реабилитационную индустрию.

В Украине важность и актуальность решения проблемы реабилитации больных с психическими расстройствами, у которых имеется ОСИС, также определена в нормативно-инструктивной и законодательной базе, что свидетельствует о необходимости проведения научных исследований для ее решения.

По результатам собственных исследований установлено, что психически больные с ОСИС в большинстве случаев являются социально незащищенной категорией граждан, то есть не признаны инвалидами, что не дает им возможности воспользоваться гарантированным государством правом на достойное медицинское и социальное обслуживание. Это объясняется тем, что большинство больных частично или полностью утратили родственные связи, не имеют постоянного места жительства, а также в силу особенности психического расстройства не могут получить медико-социальную помощь.

Излагая структуру реабилитационных мероприятий больным с психическими расстройствами, которые страдают ОСИС, необходимо остановиться на сущности реабилитации данной категории пациентов, а также основных ее принципах. Реабилитации – это восстановление или создание возможностей для функционирования больных в социуме после лечения. В данном случае целью является максимально полное обеспечение возможности качественного СФ больных с ограниченными способностями. Так как степень выраженности психического дефекта у больных требует особенно обширных ресурсов компенсации, они нуждаются в социальной реабилитации, которая должна осуществляться профессионалами – специалистами-реабилитологами или социальными работниками. Структура РМ вытекает из содержания самой реабилитации, а именно, когда реабилитация рассматривается как процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, итогом которых является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

Основные принципы, на которых базируется весь реабилитационный процесс и выстраивается структура РМ, относятся к классическим – принятым международным научным реабилитационным сообществом (профессионалами в сфере реабилитации). К ним относятся: раннее начало осуществления РМ, непрерывность и этапность их проведения, системность и комплексность, индивидуальный подход. К «новым» современным принципам или тем, которые разработаны и возникли вследствие гуманизации общества и являются «социально обусловленными», можно отнести принципы, соблюдение которых зависит от больного (табл. 1).

Таблица 1

Социально обусловленные принципы реабилитационной помощи, ориентированные на психически больных с ОСИС

Принцип	Характеристика
Изоляция ии компенсации	Создание систем обеспечения жизнедеятельности больных: специальные дома для постоянного или иногда пожизненного проживания, специальные учебные заведения, специализированные предприятия и т.д. В данных системах реализуется уход за больными и удовлетворение их особых нужд с точки зрения здоровых членов общества. Негативным является то, что: а) часто сами больные исключаются из общества и превращаются в объект заботы; б) возмещение в денежной или иной компенсационной форме, будучи механизмом помощи, не способствует интеграции больных в общество, обеспечивая существование на уровне прожиточного минимума или ниже его
Равных возможностей	Рассматривает больных не только как объект заботы общества, но также как субъекты своей собственной жизнедеятельности. Указывается, что социальные права индивида неотъемлемы и включают в себя удовлетворение как элементарных потребностей, которые обеспечивают выживание, так и всех социальных потребностей индивида. Негативным здесь является то, что ре-ализация данного принципа ограничивается социально-экономическими ресурсами общества
Активного участия	Участие самих больных в организации работы служб помощи для них, в формировании и реализации социальной политики по отношению к лицам с ограниченными возможностями. Внедрение данного принципа показывает, что самостоятельное оплачивание (распоряжение средствами) тех или иных служб, которые больные считают полезными для себя, или работу специалистов, со стороны которых они получают услуги, значительно повышает качество услуг. Другими словами, сами больные выбирают и оценивают разработанные в отношении их реабилитационные программы

К «новым» можно также отнести принципы, соблюдение которых зависит от государства (табл. 2).

Таблица 2

Социально обусловленные принципы реабилитационной помощи психически больным с ОСИС, зависящие от государства

Принцип	Характеристика
Независимой жизни	Заключается в максимальном развитии и использовании способностей к самостоятельному обеспечению. Философия данного принципа – больной ставит перед собой такие же задачи, как и любой другой член общества, а в социально-политическом значении принимает активное участие во всех аспектах его жизни и имеет свободу выбора и права на эту свободу
Связь с социальной средой	Часто больные «диктуют» формирование своего социального окружения, образуется феномен «созависимой» семьи. Таким образом, социальные коммуникации беднеют. Данный принцип направлен на преодоление позиции, что только медицинский аспект является единственным в формировании социальной изоляции больных
Сохранения социальных связей	Данный принцип гласит, что только в условиях семьи можно добиться высоких показателей качества жизни, сохранения социальной и интеллектуальной адекватности по сравнению с лицами, находящимися в специальных учреждениях, где в большинстве у больных формируются явления госпитализма
Социальных гарантий	Заключающийся в том, что больные не могут надеяться на выживание без систематизированной и всесторонней поддержки государства. Социальная реабилитация должна проводиться на основе законодательно закрепленных социальных гарантий

Целостность процесса реабилитации представляет собой совокупность структурированных элементов. В структуре реабилитации выделяют медицинские, социальные и профессиональные мероприятия.

1. Медицинская реабилитация – это система мероприятий, включающих в себя воздействие как на психический дефект, так и на весь организм в целом (его функционирование). Можно констатировать, что медицинская реабилитация психически больных, учитывая специфику заболевания, должна осуществляться пожизненно, так как для предотвращения негативной динамики психического состояния индивида необходима постоянная медицинская помощь.

2. Физическая реабилитация предусматривает восстановление и/или компенсацию утраченных функций организма, достижение физической самостоятельности и активности, улучшение физического состояния жизнедеятельности больного.

3. Психологическая реабилитация содействует преодолению в сознании больного представлений о бесполезности реабилитации. При осуществлении психологической реабилитации учат приемам, методам саморегуляции, самовоспитания, самообучения с целью снижения в реальных условиях жизнедеятельности отрицательных психических состояний, формирования положительных мотиваций, социальных установок на жизнь и профессию. Данный вид реабилитации является самостоятельным и направленным на изживание комплекса «калеки», укрепление активной личностной позиции.

4. Социальная реабилитация (абилитация) направляется на оптимизацию и коррегирование отношения больных к своим недостаткам, положению в семье и обществе, воспитание навыков адаптации в окружающей среде. Социальная реабилитация предусматривает обучение основным социальным навыкам, приспособлению к бытовым условиям, социально-бытовое устройство и обслуживание, педагогическую коррекцию с целью формирования и поддержки навыков автономного проживания, стереотипов безопасного поведения, овладение навыками защиты собственных прав и интересов, самоанализа и получения умения положительного восприятия себя и окружающих, навыков общения, обеспечения проживания в обществе с необходимой поддержкой (социально-средовая реабилитация – социальное, медицинское, юридическое сопровождение, бытовые услуги, обустройство помещения). Создание условий для проживающих самостоятельно, исключающих причинение ими вреда собственной личности или другим людям. Больные также нуждаются в патронажной помощи социального работника в силу ограниченной способности осознавать и планировать свою жизнь.

5. Профессиональная реабилитация предусматривает восстановление сниженных или утраченных профессиональных функций, возобновление трудовой деятельности в бывшей или в новой профессии и включает профессиональные отбор, ориентацию, образование, подготовку, переподготовку, переквалификацию и рациональное трудоустройство. У психически больных в трудоспособном возрасте, инвалидов профессиональная реабилитация осуществляется соответственно ИПР. Услуги по профессиональной ориентации предоставляют центры социальных служб и реабилитационных учреждений, государственная служба занятости.

6. Трудовая (социально-трудовая) реабилитация предусматривает тренировку способности с использованием средств реабилитации с целью создания условий для работы (по возможности) в обычной производственной среде с помощью индивидуальных мероприятий, которые разрабатываются с учетом способностей и желаний больного, должны предусматривать: создание условий для получения высочайшей возможной профессиональной квалификации; трудоустройство, при котором психическое расстройство будет как можно меньше мешать выполнению профессиональных обязанностей; приспособление рабочего места с учетом безопасности и особых нужд. Трудовая реабилитация осуществляется соответственно ИПР больных и в случае необходимости сопровождается медицинским наблюдением за ними. Исторически использование трудотерапии в реабилитации является одним из направлений терапии занятиями (наряду с библиотерапией, игротерапией и т. д.).

7. Физкультурно-спортивная реабилитация направляется на повышение двигательной активности, оздоровление, формирование компенсаторных функций организма и положительной мотивации больных к общественной адаптации и осуществляется соответственно ИПР под медицинским наблюдением.

8. Социокультурная реабилитация удовлетворяет блокированную потребность в информации, в получении социально-культурных услуг, в различных видах творчества при отсутствии материального вознаграждения. Самостоятельность творческой сферы психики при отсутствии жестко детерминированных связей стимулирует деятельность больного с ОСИС. Данная деятельность является социализирующим фактором, направляя больного на преодоление изоляции и стимулируя к общению, также восстанавливая их самооценку.

9. Социокоммуникативная реабилитация направлена на возрождение социальных взаимодействий больного с ОСИС, укрепление его в социально активной сети. В широком понимании это обучение навыкам общения в новых для больного условиях при нарушенных функциях и утраченных социальных связях. Формируется новый образ «Я» и положительное отношение к окружающему миру, что позволяет преодолеть негативный эмоциональный опыт общения с другими людьми в сообществе.

Вышеизложенная структура РМ, в которую должен быть вовлечен психически больной с ОСИС, не является окончательной, так как в целом реабилитация – это процесс, который имеет начало, но не имеет конца. Другими словами, окончание выполнения ИПР не свидетельствует о том, что «теперь можно ограничиться только материальной поддержкой – выплатой пенсий». Социально-психологический патронаж больных с ОСИС после реабилитации является обязательным для своевременного предотвращения рецидива как психической симптоматики, так и социальной дезадаптации. Деятельность по реабилитации данного контингента является системной и комплексной и должна осуществляться всеми органами и учреждениями медицинской, социальной и правовой сферы.

Исходя из изложенной структуры и принципов медико-социальной реабилитации, по результатам собственных исследований выделены особенности медико-социальной работы с данным контингентом в качестве рекомендаций для различных медицинских, социальных, психологических, правоохранительных служб.

Литература

1. Социальная психиатрия / под ред. на В. Иванов. – София : Медицина и физкультура, 1989. – 240 с.

2. Богута Х. Р. Тренінг суспільних навичок в реабілітації пацієнтів з хронічними психічними розладами / Х. Р. Богута, Г. Р. Лілікович, О. О. Фільц // Форум психіатрії і психотерапії. – 1999. – № 1. – С. 16–18.

3. Про психіатричну допомогу: закон України №1489-ІІІ від 22.02.2000 р. // Права інвалідів в Україні. – 2-е вид., доп. і перероб. – К. : Сфера, 2002. – С. 169–181.

4. Про реабілітацію інвалідів в Україні : закон України №2961–IV від 06.10.2005 р. [Електронний ресурс]. – Шлях доступу : URL : http://naiu.org.ua/index.php?option=content&task=view&id=84 . – Назва з екрану.

5. Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні : закон України № 875–XII від 21.03.1991 р. // Права інвалідів в Україні. – 2-е вид., доп. і перероб. – К. : Сфера, 2002. – С. 56–64.

6. Міжгалузева комплексна програма «Здоров’я нації» на 2002-2011 роки : затверджено Постановою Кабінету Міністрів України № 14 від 10.01.2002 р. [Електронний ресурс]. – Шлях доступу : URL : http://www.health.gov.ua/www.nsf/0/8fffe28e6f109344c2256e4d003982c0?OpenDocument . – Назва з екрану.

7. Про стан забезпечення в Україні встановлених чинним законодавством соціальних, економічних, правових і конституційних гарантій у сфері со-ціального захисту та реабілітації інвалідів : постанова Верховної Ради України № 560-IV від 20.02.2003 р. [Електронний ресурс]. – Шлях доступу : URL : http://zakon1.rada.gov.ua/cgi-bin/laws/main.cgi?nreg=560-15 . – Назва з екрану.

8. Демидов Н. А. Тенденции психической заболеваемости и проблемы организации психиатрической помощи / Н. А. Демидов. – М., 1983. – 168 с.