Медицина / 7. Клиническая медицина

Гуменюк Л.Н.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

 

Организации медико-социальной работы

с психически больными, имеющих ограниченную способность к интеграции в сообщество

 

Проблема ограниченной способности к интеграции в сообщество (ОСИС) у психически больных остается одной из наименее изученных в современной социальной и клинической психиатрии [1-2]. Медицинское, социальное и экономическое значение данной проблемы обусловлено актуальностью оказания медико-социальной помощи специальным целевым группам психически больных, с «деформацией» социального статуса [3-7]. Основной из таких групп являются психически больные бездомные.

По материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и научной литературы отмечается значительный рост числа данного контингента в последние десятилетия во всех странах, включая Украину. В мире бездомные составляют около 100 млн. человек. По данным Института Урбанистики, в США около 3,5 млн. лиц без постоянного места жительства, из них 1,35 млн. – дети. По результатам исследования Института социально-экономических проблем народонаселения РАН, общая численность бездомных в России составляет от 4,0 до 4,5 млн. человек, или 2,76%-3,44% населения. По другим источникам, к «социально уязвимым» слоям общества – лицам без определенного места жительства – можно отнести не менее 10,0% населения, имеющих низкое качество жизни (КЖ) и социальное функционирование (СФ). По информации М. Салюты, взрослые бездомные в Украине составляют от 23 до 40 тыс. человек. По данным МВД Автономной Республики Крым, в течение 2006-2007 гг. зафиксировано более 2 тыс. человек без определенного места жительства.

Актуальность и необходимость решения проблемы ресоциализации психически больных с ОСИС регламентируется как в международном, так и в национальном правовом поле. Так, вопросы оказания помощи данному контингенту лиц освещены в ряде нормативно-правовых актов, а именно Законах Украины «Про психіатричну допомогу», «Про реабілітацію інвалідів в Україні», «Про основи соціальної захищеності інвалідів в Україні», Постановлении Кабинета Министров Украины, которым утверждена программа «Здоров’я нації» на 2002-2011 гг., Постановление Верховной Рады Украины «Про стан забезпечення в Україні встановлених чинним законодавством соціальних, економічних, правових і конституційних гарантій у сфері соціального захисту та реабілітації інвалідів», «Про основи соціального захисту бездомних громадян і безпритульних дітей», которые определяют основы создания правовых, социально-экономических, организационных условий для устранения или компенсации ограниченной жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, а также функционирования системы поддержания физического, психического, социального благополучия пациентов с психическими расстройствами, содействия им в достижении социальной и материальной независимости.

Законодательное обеспечение трактует бездомность среди лиц, страдающих длительно текущими психическими заболеваниями, как одну из медико-социальных проблем, характерных для данного контингента. Внедрение в практическую психиатрию законодательного обеспечения обусловлено данными научных исследований о том, что от трети до половины всех взрослых бездомных страдают тяжелыми психическими заболеваниями: шизофренией, шизоаффективными расстройствами; биполярным или тяжелым депрессивным расстройством. Так, у 75,0% бездомных диагностируются тяжелые психические заболевания и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. По данным Госдепартамента молодежной и семейной политики Управления по делам несовершеннолетних в Украине, зарегистрировано 3125 подростков без определенного места жительства, среди которых 738 зависимых от наркотических веществ, 3817 – от алкоголя. Невозможность полной реализации медико-социальных гарантий в сочетании с ростом психической патологии среди бездомных приводит к росту количества безработных мужчин наиболее трудоспособного возраста, «помолодению» собственно феномена бездомности и формированию особой среды пациентов с ОСИС.

К понятию «психически больной с ОСИС, требующий реабилитации» мы относим индивида, который чаше является бездомным – лишенным жилья и элементарных условий жизни: медицинского обслуживания (нет прописки); постоянного места работы (нет паспорта или трудовой книжки; нет работы или не берут на работу) и т. д. К больным с ОСИС необходимы особый подход и мероприятия по медико-социальной работе, целью которых является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Как правило, такие люди оказываются в трудной жизненной ситуации, которая объективно нарушает жизнедеятельность человека: инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с болезнью, преклонным возрастом, конфликты и жестокое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица. Трудная жизненная ситуация и психическая патология отягощают друг друга и порождают так называемый порочный круг.

Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, взаимно потенцирующие друг друга и решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятии. Работа с психически больными с ОСИС одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

При организации медико-социальной работы специалистам необходимо придерживаться основных принципов, которые позволили бы обеспечить профессиональный целостный подход. В концептуальном плане к таким принципам можно отнести:

1. Экосистемность – учет всей системы взаимоотношений человека и окружающей его среды в данной проблемной парадигме; системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной ситуации и определение на его основе совокупности социально-функциональных позиций и действий.

2. Солидарность – согласованное организационное взаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных учреждений, действующих в любой сфере и учреждении, входящих в структуры организаций с разной формой собственности.

3. Конструктивная стимуляция – отказ социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их субъектов пассивное иждивенчество.

Таким образом, по результатам собственных исследований, анализу содержания и структуры процесса реабилитации больных с ОСИС без постоянного места жительства можно сделать вывод о том, что процесс реабилитации данной категории пациентов должен быть комплексным и целостным. Отсутствие или выпадение отдельного направления, элементов или формы реабилитации приводит к невозможности достичь полноценного СФ и восстановить сниженную способность к интеграции в общество. Своеобразной философией структуры реабилитации больных с ОСИС должно стать понимание целостности человеческой личности и взаимосвязи всех сторон ее жизнедеятельности, а также целостности социального существования.

 

 

Литература

 

1.     Абрамов В. А. Основы качественной психиатрической практики / В. А. Абрамов, С. И. Табачников, В. С. Подкорытов. – Донецк : Каштан, 2004. – 247 с.

2.     Табачніков С. І. Актуальні проблеми психічного здоров’я населення України / С. І. Табачніков // Міжнар. психіатр., психотерапевт. та психоаналіт. журнал. – 2007. – Т.1, № 1. – С. 5–7.

3.     Состояние психиатрической и психотерапевтической помощи в Украине / С. И. Табачников, А. К. Напреенко, В. В. Домбровская [и др.] // Психи­атрия и общество : материалы конф., посвящ. 80-летию гос. науч. центра соц. и судеб. психиатрии им. В.П. Сербского, 5-7 дек. 2001 г. – М., 2001. – С. 184–188.

4.     Абрамов В. А. Хронические психические расстройства и социальная реин­теграция пациентов / В. А. Абрамов, И. В. Жигулина, В. С. Подкорытов. – Донецк : Лебедь, 2002. – 279 с.

5.     Юрьева Л. Н. История. Культура. Психические и поведенческие расстрой­ства / Л. Н. Юрьева. – К. : Сфера, 2002. – 314 с.

6.     Табачніков С. І. Підсумки діяльності українського науково-дослідного інституту соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України за I  півріччя 2003 року. Проблеми та перспективи його розвитку / С. І. Табачніков // Арх. психіатрії. – 2003. – № 3. – С. 6–7.

7.     Гавенко В.Л. Анализ факторов, сочетающихся с возникновением тревож­ной и депрессивной симптоматики у лиц молодого возраста, от­бывающих наказание в колонии-поселении / В.Л. Гавенко, К.Р. Брагина, М.Н. Хаустов // Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2004. – №3. – С. 44–48.