Медицина

Д.м.н. профессор Карпов С.М., Лубенец А.Е.

Ставропольская государственная медицинская академия

Применение вызванных потенциалов в диагностике

черепно-мозговой травмы у детей

Детская легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из актуальных проблем человечества. Поскольку ЧМТ вызывает ряд сдвигов в функциональном состоянии ЦНС, данное обстоятельство в свою очередь приводит к нарушению специализации мозговых структур с последующей дестабилизацией формирующихся интегральных функций мозга. В этой связи представлялся интерес, в каких параметрах происходят нейрофизиологические сдвиги, и изучить характер динамики восстановительных процессов после травмы. Использование инструментальных нейрофизиологических методов, таких как вызванных потенциалов (ВП) в оценке этих сложных процессов позволяют дать оценку происходящим изменениям в ЦНС при данной патологии.

Целью исследования явилось изучение клинических проявлений после ЧМТ различной степени тяжести, и дать оценку нейрофизиологическим нарушениям в ЦНС в остром и отдаленном периодах травмы.

Материал и методы. Под наблюдением в возрасте от 7до 16 лет находилось 138 школьников, перенесших ЧМТ. Среди них 101 мальчиков и 37 девочек, средний возраст которых составил 13,15±2,3. В 105 (76,1%) случаях дети перенесли сотрясение головного мозга (1-я группа), в 33 (23,9%) случаях ушиб головного мозга легкой степени.

Метод вызванные зрительные потенциалы (ВЗП) на вспышку, позволяющий проследить проведение нервного импульса по зрительным волокнам, начиная от ганглиозных клеток сетчатки до коры мозга [3] и дать количественную оценку зрительного анализатора проводился по стандартной методике.

Для оценки функции слухового анализатора регистрировались длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы (ДСВП) на звуковой стимул. Регистрация проводилась по следующей методике: активный электрод располагался в Сz (вертексе) международной схемы «10-20%». Реферетный электрод – мочка уха. Анализ ДСВП проводился по следующим показателям: латентный период волн P2, N2(мс); амплитуда “V”(Р2) волны (мкВ).

Исследование проводились на приборе «Нейро-Спектр-3М»,г.Иваново. Контрольную группу составили 18 практически здоровых детей того же возраста.

Считается, что вызванные потенциалы (ВП) являются индикаторами электрических процессов работы мозга, связанных с механизмами восприятия информации и её обработки [2]. В связи с этим представлял интерес изучение нейрофизиологическое состояние головного мозга после ЧМТ. Изучался латентный период (ЛП) и амплитуда ВП, которая отражает относительное количество нейрональных ресурсов, привлеченных к обработке стимула, а латентный период – время, требуемое для проведения импульса.

Результаты и обсуждение: Анализ ВЗП в острым периоде по показателям латентного периода по наиболее постоянному показателю Р2 (Р100) выявил достоверное 112,2±2,98 (р<0,05) 1й группы и 112,7±2,94 (р<0,05) 2й группы увеличение латентного периода в сравнении с контрольной группой (105,2±1,39). Достоверных различий не было выявлено. Острый период по показателям ДВСП характеризовался незначительным увеличением ЛП в обеих группах.

Преимущественно изменения ЛП отмечалось спустя 3-6 месяцев после травмы. Следует отметить, что субъективно 82,1% больных состоявшие на диспансерном учете отмечали практически полное выздоровление и не предъявляли активных жалоб. Изменение ЛП спустя 3-6 мес показали быстрые изменения в морфологии и времени ожидания и позволили выявить достоверное (р<0,05) увеличение латентного периода в 1-й и во 2-й группах. Так наиболее значимые изменения по показателям ДВСП были отмечены во 2 группе (соответственно 110,9±3,96мс, 95,5±3,81мс в 1 группе, контроль – 93,8±2,67мс). Спустя год после ЧМТ параметры ЛП ВЗП полностью не восстановились до показателей контрольной группы лишь во 2-йгруппе (соответственно 1-я группа – 107,1± 2,91мс; 2-я группа – 118,6± 4,61мс; контрольная группа – 105,2 ±1,39мс).

Наиболее значимые положительные изменения по показателям ЛП были выявлены спустя год после ЧМТ. В данный период было отмечено значительное, указывающее на восстановительные процессы происходящих в структурах слухового анализатора в обеих исследуемых группах. Слабее данные процессы протекали во 2-й группе и характеризовались патологически-отсроченными акустическими корковыми ответами на предъявляемый стимул. В этот период проводимость по «акустической слуховой тропе» во 2-группе практически не изменилась, соответственно 95,1± 2,44мс в 1-й группе и 105,1±3,38мс во 2-й.

Амплитуда ВП (ВЗП и ДВСП) превышал показатели контрольной группы лишь на этапе 3-6 мес. в обеих группах, что позволяло думать, о том, что корковые проекционные зоны находились длительное время в состоянии возбуждения с привлечением большего числа нейронов. Спустя год, дети 2-й группы по показателям ВП указывали на ирритативные изменения амплитуды. Так при ВЗП амплитуда составила –7,4±1,91мкВ (контроль – 9,8±0,67мкВ).

Показатели ВП и их сопоставление в динамике ЧМТ выявило удлинение ЛП на всем протяжении восстановительного периода после ЧМТ, которые были отмеченные при исследовании, что свидетельствует о демиелинизирующих процессах, происходящих в ЦНС после травмы, а изменение амплитуды об ирритативном характере корковых специализированных регионов. Полученные результаты раскрывают новые патофизиологические механизмы детской ЧМТ, что имеет значение для обоснования назначения патогенетической терапии и объективизации патологических изменений в ЦНС, как в остром, так и в отдаленном периодах нейротравмы.

Литература:

1. Агаева К.Ф. Процесс накопления и распространения последствий травмы головы среди населения. Журн неврол и психиат. 2001, № 5 -С. 46-48.

2. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог: ТРТУ 1997,252с.

3.Гнездицкий В.В. Анализ потенциальных полей и трехмерная локализация источников электрической активности мозга человека.–авт.докт.дис.- М.1990,41с.

4.Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. Изд. ТРТУ.- 2000.- 640с.

5. Герасимова М.М., Карпов С.М. Вызванные зрительные потенциалы мозга при черепно-мозговой травме у детей.// Неврологический вестник, Казань, том XXXVI, выпуск 1-2, 2004. стр.12-15.

6.Зеньков Л.Р., Ронкин М.А.Функциональная диагностика нервной системы. – Медицина, 2004. 629 стр.

7. Карпов С.М. Нейрофизиологические аспекты детской черепно-мозговой травмы. Ставрополь: Изд-во СтГМА. - 2010. с. 184.

8.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных с применением пакета прикладных программ «STATISТICА » М., Изд. МедиаСфера, 2002.312с.

9.Трошин В.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Неотложные психоневротические состояния у детей. Изд. «Триада – X» М.1998, 582стр..

10. Zollman S. Manual of Traumatic Brain injury Management Felise. New-York, 2011, - 496 p.