Терапия

Костина В.Н.

Высшее Государственное Учебное заведение Украины «Украинская стоматологическая медицинская академия»,г. Полтава

Лечение артериальной гипертензии у больных хроническим обструктивным заболеванием легких в сочетании с гипертонической болезнью

По последним данным в Украине имеет место увеличения количества больных хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ). Сочетание обоих заболеваний осложняет их течение, лечение и прогноз. Следует отметить, что в литературе содержатся одиночные работы относительно сочетанного течения ХОЗЛ и ГБ, которые в свою очередь содержат немало противоречий.

Обследовано 280 больных, среди которых было 140 женщин и 140 мужчин, в возрасте от 20 до 74 лет. Диагноз ХОЗЛ устанавливали на основании клинико-функциональных данных – наличия кашля, выделения мокроты на протяжении не меньше 3-х месяцев в году в течение последних двух лет, одышки, отсутствия в анамнезе приступов удушья, атопии, эозинофилии крови, наличия аускультативных и функциональных признаков бронхиальной обструкции, рентгенологических данных, которые исключают очаговую патологию легких. Все больные ХОЗЛ имели 50%>ОФВ1<80% от надлежащих в сочетании с ОФВ1/ФЖЕЛ<70, и улучшение ОФВ1 при выполнении бронходилятационного теста не более чем на 15% от должного, после применения фармакопробы, что указывает на неполную обратимую бронхообструкцию. В исследование были включены пациенты с ГБ, которая возникла за 3-6 лет до начала симптоматики ХОЗЛ, а наличие обострения ХОЗЛ не вызывало повышения давления в большом и малом кругу кровообращения. Во всех случаях артериальная гипертензия (АГ) отвечала II степени (JNC VI,2000), II стадии (Basis facts, WHO, 2000).

Из разработки исключены больные с клинико-манифестною ишемической болезнью сердца, лица с симптоматической артериальной гипертензией и больные в которых ХОЗЛ предшествовала развитию ГБ.

В качестве контроля обследовано 31 практически здоровое лицо в возрасте от 17 до 70 лет.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена на персональном компьютере.

По данным литературы препаратами выбора для лечения АГ у больных с бронхообструктивным синдромом являются дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Небиволол – высокоселективный β1-адреноблокатор III поколения. Индекс кардиоселективности – отношение блокады β1-адренергичных рецепторов к блокаде β2-адренергичных рецепторов, составляет 293. Терапевтическая доза 5 мг на сутки. Продолжительность действия более 24 часов, назначают 1 раз в сутки. Вторая особенность препарата – модуляция синтеза окисла азота в эндотелии сосудов, что приводит к физиологичной вазодилятации. Известно, что оксид азота имеет прямое бронходилятирующее действие, поэтому небиволол может быть препаратом выбора у больных с заболеванием сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Кроме того, патогенетически оправданным является и применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в терапии больных с сочетанной кардиопульмональной патологией. ИАПФ имеют позитивное влияние на центральную и периферическую геодинамику, уменьшают пре- и пост нагрузки, снижают давление а артериях большого и малого круга кровообращения, имеют антиагрегационное действие, связанное с притеснением активности циклооксигеназы тромбоцитов и способных тормозить дезагрегацию брадикинина.

Для уменьшения застоя в большом кругу кровообращения больным с хроническим легочным сердцем показано назначение диуретиков.

У больных на ХОЗЛ при лечении АГ среди диуретиков преимущество следует предоставлять индапамиду и калийсодержащим препаратам.

В нашем исследовании базисная терапия больных ХОЗЛ проводилась согласно приказу МОЗ Украины №128 от 19.03.2007 года.

Артериальную гипертензию у больных с сочетанной патологией лечили небивололом 5 мг в сутки или эналаприлом 10 мг в сутки в сочетании с индапамидом 2,5 мг в сутки и амлодипином 5 мг/сутки.

Эффективность лечения оценивали через 3-4 недели (в среднем через 23,1±0,52 дней). Под «значительным улучшением» понимали исчезновение жалоб больных, физических признаков ХОЗЛ и улучшения функции внешнего дыхания. В больных с сочетанной патологией и достижения целевого уровня АД (<140/80 мм рт.ст.). Обязательным условием «улучшения» было уменьшение кашля, одышки, физических признаков ХОЗЛ. У больных с сочетанной патологией снижения АД.

У пациентов ХОЗЛ без ГБ лечения было неэффективным у 8,3% наблюдений, незначительное улучшение имело место в 20,8%, улучшение – в 45,8%, значительное улучшение – в 25,0%. При сопутствующей ГБ эти показатели составили соответственно 1,7%, 3,4%, 91,5% и 3,4% (c2=21,0, p<0,001). У больных с сочетанной патологией процент «значительного улучшения» оказался выше у группах, которые применяли небиволол или эналаприл в сочетании с индапамидом.

Таким образом, артериальную гипертензию у больных с сочетанной патологией рекомендовано лечить добавлением к базисной терапии небиволола 5 мг/сутки или эналаприла 10 мг/сутки в сочетании с индапамидом 2,5 мг в сутки.