*113015*

Медицина/16. Лучевая диагностика

К.м.н. Потемкина Е.Г., д.м.н., проф. Щедренок В.В., к.м.н. Аникеев Н.В., д.м.н., доц. Себелев К.И., д.м.н., проф. Могучая О.В.

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Россия

ВИСОЧНО-ТЕНТОРИАЛЬНАЯ ДИСЛОКАЦИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ – ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Степень височно-тенториальной дислокации головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) зависит от многих факторов: локализации, распространения и массивности поражения мозга, скорости нарастания его отека, а также анатомических особенностей интракраниальных пространств пациента.

Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 127 пострадавших с тяжелой ЧМТ, находившихся на лечении в различных лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга и Сыктывкара. Преобладающее большинство (74%) были мужчины, средний возраст составил 42±5 лет. Наиболее часто (69%) обстоятельствами травмы были ДТП. Комплексное обследование включало неврологический осмотр, оценку степени нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), применение УЗИ головы (эхоэнцефалоскопия), а также грудной и брюшной полостей. Лучевое исследование проведено на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе Brilians 6s фирмы Philips и магнитно-резонансном томографе Signa Exite 1,5T фирмы GE. 85 пострадавших были оперированы в различные сроки после травмы, из них в 55,3% случаев в первые 6 час, по поводу внутричерепных гематом, очагов размозжения головного мозга и субдуральных ликворных гидром.

Результаты и их обсуждение. Вклинение на уровне вырезки мозжечкового намета лучше визуализируются на СКТ или МРТ во фронтальной проекции. Данный вид дислокации проявляется смещением крючка гиппокампа и парагиппокампальной извилины медиально под свободный край вырезки мозжечкового намета.

При сглаженности перимезенцефальных и супраселлярных цистерн, а также расширении цистерны мостомозжечкого угла на стороне повреждения степень дислокации считали умеренной. Она наблюдалась в 16% случаев и клинически сопровождалась нарушением сознания до 8-9 баллов по ШКГ. При вклинении обоих медиальных отделов височных долей, полной облитерации базальных цистерн степень дислокации считали выраженной. Подобная лучевая семиотика имела место в 27% случаев и клинически сопровождалась нарушением сознания до 6-7 баллов по ШКГ и наличием ипсилатеральной анизокории на стороне внутричерепной компрессии. При вклинении обоих медиальных отделов височных долей и ущемлении последних на уровне вырезки мозжечкового намета степень дислокации определяли как значительную. Подобная картина отмечалась в 38% случаев и клинически сопровождалась возникновением контрлатеральной анизокории и нередко ипсилатеральным парезом конечностей. У 24 пострадавших (19%) клинико-лучевых данных в пользу наличия височно-тенториальной дислокации головного мозга получено не было.

При выполнении СКТ головного мозга использовали шаговый режим с толщиной среза 3 мм и подачей стола 9 мм. Для уменьшения артефактов из-за распределения жесткости рентгеновского излучения при визуализации структур черепа и возможности выполнения в последующем 3D реконструкции применяли тонкие срезы в спиральном режиме (1,5 мм), подача стола 4,5 мм. Параметры сканирования: кВ 120, мА 300, время вращения гентри 0,5 с, коллимация 6×0,75-1,5, интервал реконструкции 0,75-3 мм. Для построения изображений в сагиттальной и фронтальной плоскостях использовали мультипланарную реконструкцию (MPR).

При выполнении МРТ послойные срезы головного мозга производили в аксиальной плоскости с получением Т2 ВИ, применяя импульсную последовательность frFSE с параметрами TR = 4250 мс, TE = 85 мс, FOV – 24×18 см, матрица – 256×256, угол отклонения – 90˚, толщина среза – 5 мм, шаг сканирования – 1,5 мм, число срезов – 22, время сканирования – 1 мин 04 с.

Затем получали аксиальные Т2 FLAIR ВИ с параметрами: TR = 9002 мс, TE = 120 мс, FOV – 24×24 см, матрица – 156×192, угол отклонения – 90˚, толщина среза – 5 мм, шаг сканирования – 1,5 мм, число срезов – 22, время сканирования – 3 мин.

Сагиттальные Т2 FLAIR ВИ с параметрами: TR = 2000 мс, TE = 24 мс, FOV – 24×24 см, матрица –256×2254, угол отклонения – 90˚, толщина среза – 4 мм, шаг сканирования – 1,5 мм, число срезов – 21, время сканирования – 1 мин 27 с.

Фронтальные Т2 FLAIR ВИ с параметрами: TR = 2000 мс, TE = 24 мс, FOV – 24×24 см, матрица – 256×256, угол отклонения – 90˚, толщина среза – 5 мм, шаг сканирования – 1,5 мм, число срезов – 22, время сканирования – 1 мин 10 с.

Таким образом, лучевая диагностика при тяжелой ЧМТ с применением вышеописанных параметров СКТ и МРТ, позволяет выделить три степени височно-тенториальной дислокации головного мозга: умеренную, выраженную и значительную.

Выводы. Наиболее частым осложнением тяжелой ЧМТ является вклинение структур головного мозга на уровне вырезки мозжечкового намета, которое может быть своевременно диагностировано с помощью СКТ и МРТ-исследований.

Литература:

1. Доровских, Г.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы / Г.Н. Доровских, Т.А. Ахадов, В.В. Семченко. – Омск: Издательский дом Наука, 2007. – 140 с.

2. Ковалевская, Ю.Е. Сопоставление костных и внутримозговых повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы по данным МСКТ / Ю.Е. Ковалевская, А.Б. Егоров, В.И. Шалыгин // Мат. III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». – М., 2009. – С. 204 – 205.

3. Колесов, В.Ю. МР-томография в неотложной диагностике черепно-мозговой травмы / В.Ю. Колесов // Мат. Всероссийского конгресса лучевых диагностов «Радиология-2007». – М., 2007. – С. 174 – 175.

4. Крылов, В.В. Диагностика и принципы лечения вторичных повреждений головного мозга / В.В. Крылов, С.В. Царенко // Нейрохирургия. – 2005. – № 1 – С.4 – 8.

5. Ладейщиков, В.М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой / В.М. Ладейщиков: автореф. дис. .... д-ра мед. наук. – Самара, 2008. – 40 с.

6. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

7. Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 648 с.

8. Шумилина, Н.Ю. Неотложная КТ-диагностика при острой черепно-мозговой травме и сосудистой патологии головного мозга / Н.Ю. Шумилина, С.Ф. Пасынок // Мат. II Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии «Радиология-2008». – М., 2008 . – С. 321 – 322.

9. Щедренок, В.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2010. – 435 с.