*113148*
Медицина/16. Лучевая диагностика
Чижова М.В., д.м.н., проф. Щедренок В.В., д.м.н., доц.
Себелев К.И., д.м.н., проф. Могучая О.В.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.
проф. А.Л. Поленова, Россия
Визуализация параметров
позвоночно-двигательного сегмента в норме и при дегенеративных заболеваниях
позвоночника с использованием спиральной компьютерной томографии
В 80-85% случаев корешковые боли обусловлены диск-радикулярным
конфликтом. Возникающая при этом неврологическая симптоматика и, прежде всего,
болевой синдром обусловлен, как правило, следующими патогенетическими
ситуациями. Во-первых, давлением на нервные структуры (спинной мозг, корешки
спинномозговых нервов) грыжы межпозвонкового диска, рубцовых тканей, костных разрастаний
с нарушением кровообращения. Во-вторых, раздражением рецепторов задней
продольной связки, которая иннервируется возвратной ветвью спинномозгового
нерва, состоящего на 75% из вегетативных волокон пограничного симпатического
ствола. И, в-третьих, нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.
В норме межпозвонковое отверстие (МПО) представляет собой
вид перевернутой груши или капли слезы. Показатели высоты отверстия колеблются
в пределах 19-21 мм, а верхний и нижний сагиттальные диаметры составляют
соответственно 7-8 мм и 5-6 мм. Визуализация патологического процесса в позвоночном
канале стала возможной в связи с внедрением за последние два десятилетия
методов неинвазивного обследования – спиральной компьютерной томографии (СКТ) и
магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ
является одним из наиболее высокоинформативных методов исследования
позвоночника и спинного мозга. Он позволяет визуализировать мягкотканые
структуры с выявлением патологических изменений на ранних стадиях заболевания.
Однако МРТ-диагностика костных образований позвоночника, в том числе
межпозвонковых каналов и отверстий, где проходят спинномозговые нервы и их
корешки, весьма затруднительна, и здесь необходимую диагностическую информацию
может дать СКТ, которая дает возможность осуществить одновременную визуализацию
мягкотканных и костных структур.
Цель исследования –
оценить данные СКТ в визуализации межпозвонковых каналов (МПК) в норме у мужчин
и женщин и у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями
позвоночника (ДДЗП).
Материал и методы.
Проведено комплексное клинико-лучевое обследование пациентов с отсутствием
клинических проявлений ДДЗП у мужчин (58) и женщин (62) на шейном (53), грудном
(22) и поясничном (47) уровнях и у пациентов с ДДЗП на шейном (34), грудном (21)
и поясничном (45) уровнях с использованием СКТ. Исследование проводилось на
компьютерных томографах Asteion
VP фирмы Toshiba и Phillips Brilians
6s фирмы Philips. Средний возраст лиц без проявлений ДДЗП составил 25±2 лет,
пациентов с проявлениями ДДЗП – 32±5 лет (длительность заболевания 5±1,5 лет).
Проводили измерение объема МПК с обеих сторон по костному и мягкотканному
компонентам с определением степени костной и/или мягкотканной компрессии.
Результаты и их
обсуждение. Получены средние показатели объема МПК с обеих сторон по костному и
мягкотканному компонентам для мужчин и женщин на шейном, грудном и поясничном
уровнях в норме. На шейном уровне в сегментах С4-С7 объем МПК у мужчин по костному
компоненту равен 288,13±3,04 мм³, по мягкотканному – 157,20±3,23 мм³,
у женщин – 306,66±6,20 мм³ и 155,40±6,20 мм³ соответственно. На
грудном уровне в сегментах Th4-Th6 объем
МПК у мужчин по костному компоненту равен 448,62±10,60 мм³, по
мягкотканному – 272,03±9,29 мм³, у женщин – 402,71±9,52 мм³ и
236,99±7,55 мм³ соответственно. В сегментах Th7-Th9 эти показатели были равны 569,17±11,15 мм³ и
322,52±5,78 мм³ у мужчин и 472,55±10,57 мм³ и 281,65±4,43 мм³ у
женщин. В сегменте Th10-Th11
объем МПК составлял 663,11±0,70 мм³ и 371,23±0,16 мм³ у лиц мужского
пола, а у лиц женского пола – 529,62±0,02 мм³ и 312,20±0,71 мм³. На
поясничном уровне в сегменте L3-L4 объем
МПК был равен у мужчин 1138,93±3,40 мм³ по костному компоненту и
742,74±3,54 мм³ по мягкотканному, у женщин – 1312,68±1,67 мм³ и
880,07±1,13 мм³, в сегменте L4-L5
показатели оказались равными 1207,37±2,30 мм³ и 796,09±0,20 мм³,
1271,90±2,71 мм³ и 835,38±0,78 мм³, а L5-S1 – 1210,20±0,47 мм³ и 848,17±1,95 мм³,
1295,33±1,30 мм³ и 826,12±1,12 мм³ соответственно.
Степень компрессии корешка спинномозгового нерва у пациентов с ДДЗП
оценивали по уменьшению объема МПК по сравнению с противоположной стороной; ее
считали умеренной при уменьшении объема хотя бы по одному из компонентов на
15-30%, выраженной – при уменьшении объема на 31-60% и значительной – свыше
60%. Среди обследованных пациентов умеренная компрессия на шейном уровне
выявлена у 73,5% человек, выраженная – у 23,6%, значительная – у 2,9%. На
грудном уровне отмечена только умеренная компрессия. На поясничном уровне
умеренная компрессия отмечена в 77,8%, выраженная – в 17,8%, значительная – в
4,4%.
Заключение. Анализ данных СКТ у лиц, не имеющих признаков ДДЗП,
позволяет установить соотношения костного и мягкотканного компонентов
межпозвонкового канала в норме. Использование данных СКТ при ДДЗП предоставляет
возможность определить в числовом выражении степень компрессии спинномозгового
корешка по костному и мягкотканному компонентам
Литература:
1.
Васильев, А.Ю. Анализ
данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины
/ А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 32 с.
2.
Дракин,
А.И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и
пояснично-крестцового отделов позвоночника / А.И. Дракин: дис. … д-ра мед.
наук. – М., 2008. – 243 с.
3.
Корниенко, В.Н.
Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин – М., 2009.
Второе издание в трех томах (переработанное и дополненное). Том III. ЧМТ. Гидроцефалия. Интракраниальная инфекция.
Токсические и метаболические энцефалопатии. Демиелинизирующие и дегенеративные
заболевания. Патология спинного мозга и позвоночника. – 462 с.
4.
Пачулия, Э.Б.
Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала /
Ю.Б. Пачулия: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 21 с.
5.
Рамешвили, Т.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника.
Руководство для врачей / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, Б.В. Гайдар, В.Е.
Парфенов. – СПб.: ЭЛСБИ-СПб, 2011. – 218 с.
6.
Себелев,
К.И. Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в
аспекте хирургического лечения / К.И. Себелев: автореф. дис. … д-ра мед. наук.
– СПб., 2011. – 37 с.
7. Труфанов, Г.Е. МРТ- и КТ-анатомия головного мозга и
позвоночника (Атлас изображений) / Г.Е. Труфанов. – Издание 2-е. – СПб.:
ЭЛБИ-СПб., 2009. – 188 с.
8. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах,
рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. – 187 с.
9.
Щедренок, В.В.
Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника / В.В.
Щедренок, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев, К.И. Себелев, О.В. Могучая. – СПб.: РНХИ
им. проф. А.Л. Поленова, 2011. – 435 с.
10.
Van Goethem,
J.W.M. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord / J. Van
Goethem, L. van den Hauwe, P.M. Parizel. – Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg;
New York, 2007. – 604 p.