*112003*

УДК 616.2

Проблемы развития диагностики сердечно - сосудистых заболеваний с использованием ядерной медицины.

Владлен Сергеевич Возженников

МБУ "Городская больница № 1"г. Новороссийск, фельдшер- лаборант.

Михаил Александрович Земляной

к.т.н., доцент каф. «ПРМПИ», Южно-Российский государственный технический университет (ЮРГТУ (НПИ))

Проведен анализ литературных источников и сопоставление практических результатов перспектив развития ядерной медицины в области диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: диагностика, сердечно-сосудистые заболевания, ядерная медицина.

Перечень сокращений

ССЗ – сердечно - сосудистые заболевания

ИБС – ишемическая болезнь сердца

РФП – радиофармпрепараты

ОМС – обязательное медицинское страхование

Значительный успех в отношении клинического распознавания ССЗ и раскрытия некоторых их патогенетических механизмов стал возможным благодаря достижениям ядерной медицины, внедрению в клиническую практику радионуклидных методов исследования, с помощью которых появилась возможность атравматичным путем получать уникальную информацию о состоянии миокарда и нарушении микроциркуляции крови.

В конце 80-х появилось много новых неинвазивных методов тестирования для диагностики ССЗ. Новая технология тестирования обеспечила более высокое качество получаемых изображений и более высокую точность количественных результатов. Методы радионуклидной индикации впервые были использованы в клинической практике в 1927 г., когда Blumgart и Weiss применили газ радон для оценки гемодинамики у больных с сердечной недостаточностью. Этот год считается датой рождения новой дисциплины - ядерной кардиологии, которая с тех пор активно используется во многих кардиологических клиниках и по своей значимости не уступает таким методам инструментального исследования, как эхокардиография, рентгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная томография и др.

Основная цель ядерной кардиологии - оценка перфузии миокарда и функции желудочков. Количественные и качественные оценки перфузии миокарда и его функции помогают врачам определить наличие и клиническую сущность коронарной болезни сердца, подобрать наиболее эффективный метод лечения. Все это играет важную роль во всех аспектах лечения больных, страдающих коронарной болезнью сердца.

В кардиологии технология ядерной медицины предусматривает диагностику ишемии миокарда и оценку пациентов с сомнительными болями в груди или с неинформативным результатом электрокардиограммы под нагрузкой. Она также составляет прогноз для пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда, перед операцией.

Методы диагностики, применяемые в ядерной кардиологии:

- Оценка кровоснабжения и сократительной способности миокарда -синхронизированная томосцинтиграфия с перфузионными агентами.

- Оценка сократительной способности миокарда - радионуклидная вентрикулография по первому прохождению, равновесная вентрикулография, томовентрикулография.

- Оценка метаболизма миокарда - позитронная эмиссионная томография, томосцинтиграфия с мечеными жирными кислотами.

Основной причиной стагнации ядерной медицины в России, а значит и причиной неразвитости рынка медицинских радионуклидов и РФП, является изолированность ядерной медицины от медицинского сообщества и отсутствие, в подавляющем количестве случаев, интереса к ней со стороны врачей общей практики.

Общее число обследований методами ядерной медицины на 1000 населения (НКДАР ООН) в различных странах приведено в табл.1

Страна	1970-79	1980-84	1985-90	Страна	1970-79	1980-84	1985-90
Аргентина			11.5	Кувейт			13.1
Австралия	3.8	8.9	8.3	Люксембург			23.5
Австрия	18.0			Нидерланды			11.6
Бельгия			36.8	Новая Зеландия	5.6	7.3	7.5
Болгария		13.0		Норвегия	3.9		9.3
Канада			12.6	Румыния		3.0	3.5
Чешская Респуб.	13.6	18.3	22.9	Швеция	9.8		12.6
Дания	14.0	14.2	13.4	Швейцария
Финляндия	12.6	17.7		Швейцария	44.9
Франция		9.0	6.9	СССР		3.9
Германия	31.1	39.7	39.8	Великобритания		6.8
Италия	6.0		7.3	США			25.7
Япония			8.3	Югославия			6.1
				Среднее	11	6.9	16

Также основной причиной стагнации рынка является то, что затраты на ядерную медицину не возмещаются из средств ОМС. Развитие рынка радионуклидов и РФП невозможно без выхода на рынок новых лекарственных средств. С другой стороны, в практику ядерной медицины вводятся новые нетрадиционные радионуклиды, производство которых на этапе исследований нерентабельно для промышленности. По этой причине производство таких радионуклидов также требует государственной поддержки.

Отсутствие условий для предложения рынку новых РФП является также причиной неразвитости рынка медицинских радионуклидов. Прямое финансирование отделений ядерной медицины явно недостаточно.

Серьезным препятствием для продвижения на рынок новых препаратов, кроме финансовых, являются ограничения организационного порядка. Сложившаяся на российском рынке система поставок нуклидной продукции медицинского назначения, включающая в себя работу предприятия-изготовителя с клиникой через специализированную транспортную организацию, накладывает дополнительные ограничения на поставку препаратов, особенно с короткоживущими радионуклидами.

Перспективы развития методов ядерной кардиологии определяются прежде всего современными клиническими идеями, способствующими созданию новых РФП, новых клинических методик сбора и обработки радиодиагностической информации, совершенствования оборудования и программного обеспечения. Основной особенностью радионуклидных методов является высокая чувствительность в отражении именно биохимических и функциональных аспектов изучаемых процессов, органов и систем. Все остальные, бурно развивающиеся в клинике методы визуализиции позволяют точнее оценивать морфологические изменения. Однако оценка функциональных изменений, возникающих до анатомических на клеточном и молекулярном уровнях, останется за радионуклидными методами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М., Медицина, 1993

2. Михеев Н.Б. Радиохимия 1969 т.11 N1 с. 126-127.

3. Самойленко Л.Е. Перфузионная сцинтиграфия миокарда в клинической кардиологии. Дис. ... доктора мед. наук. 1997.

4. Bushberg D.R. et al. The Essential Physics of Medical Imaging. Williams & Wilkins, 1994

5. Med. Biol.,1989, v.16, №4, pp. 323-336.

6. Powsner R.A., Powsner E.R. Essentials of Nuclear Medicine Physics. Blackwell Sci. Inc., Maiden, 1998

7. Ruth T. J., Pate B.D., Robertson r., Porter J.K.Radionuclide Production

for Biosciencec. Review. Nucl.

8. Samoylenko LE, Sergienko VB, Karpov YuA et al. 99Тс-MIBI myocardial perfusion imaging: non-invasive detection of endothelial dysfunction, 1997, 3rd ICNC. abstr 97.