*112700*

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ПОСЛЕ СУБТОТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Макаров И.В., Андреев М.М.

Самарский государственный медицинский университет

Кафедра хирургических болезней №1, Самара, Россия

Изучение и оценка показателей качества жизни и послеоперационной реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ) имеет важное медико-социальное значение. Качество жизни рассматривается как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования исследуемого, основанная на его субъективном восприятии.

Целью настоящего исследования было изучение качества жизни пациентов, оперированных по поводу диффузного токсического зоба (ДТЗ) за последние 10 лет.

Исследование проводилось в хирургическом отделении МСЧ №4 г. Самары и Дорожной клинической больнице на ст. Самара, являющимися клиническими базами кафедры хирургических болезней №1. Для изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных с ДТЗ было произведено ретроспективное, детальное исследование 138 историй болезни, амбулаторных карт и анкет-опросников пациентов давших согласие на участие в нашем исследовании. Среди них женщин было 131 (94,9 %), мужчин – 7 (5,1 %). У всех больных оперативные вмешательства выполняли по классической методике субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву. Объем и вес оставляемой ткани щитовидной железы определяли интраоперационно. В среднем оставляли не более 4-6 г.

Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа, – пациенты наблюдаемые через 1 год после операции – 36 (26,1 %) человек; 2 группа, – пациенты обследуемые в период от 2 до 5 лет после операции – 59 (42,7 %) человек; 3 группа, – пациенты обследуемые в период от 6 до 10 лет после операции – 43 (31,2 %) человека.

У всех больных анализировали жалобы, анамнез заболевания, оценивали его длительность и срок тиреостатической терапии в целом, локальный статус, показатели Т₃, Т₄, ТТГ, уровни антител к тиреопероксидазе (ат-ТПО) и к тиреоглобулину (ат-ТГ). По данным УЗИ и сцинтиграфии оценивали объем, расположение, эхогенность, васкуляризацию, структуру и функциональную активность ткани щитовидной железы. Кроме того, проводилось исследование результатов лечения и качества жизни с помощью специально разработанных анкет-опросников.

Предложенная нами анкета-опросник состояла из 2-х частей. Первая часть разработана нами и посвящена оценке клинического состояния пациентов, связанного с основным заболеванием и перенесенной операцией. Вторая часть посвящена непосредственно оценки качества жизни больных после выполненной операции (русифицированная анкета SF-36).

Нами были получены следующие результаты. У большинства пациентов, – 68 человек (49,2 %), – в течение 10 лет отмечалось эутиреоидное состояние. Послеоперационный субклинический гипотиреоз, потребовавший небольшой медикаментозной коррекции, наблюдали у 30 (21,7 %) пациентов, клинический послеоперационный гипотиреоз – у 25 (18,2 %) больных. Рецидив гипертиреоза наблюдали у 15 (10,9 %) больных.

В первой группе эутиреоидное состояние выявлено у 23 (63,9 %); у 7 (19,4 %) – субклинический гипотиреоз (ТТГ 17,4+10,3 мкМЕ/мл). Послеоперационный гипотиреоз (ПОГ) выявлен у 5 (13,9 %) больных (ТТГ – 34,9+14,4 мкМЕ/мл, Т₄ – 5,2+2,6 пмоль/л). Рецидив тиреотоксикоза отмечен у одного пациента (ТТГ – 0,0028 мкМЕ/мл, Т₄ – 32,65 пмоль/л).

Во второй группе эутиреоз наблюдали у 30 (50,8 %) пациентов, субклинический ПОГ – у 14 (23,7 %), ПОГ – у 12 (20,3 %) больных, гиперфункцию тиреоидного остатка выявили у 3 (5,2 %) человек.

В третьей группе пациентов эутиреоидное состояние диагностировано у 15 (34,9 %) обследуемых, субклинический ПОГ – у 9 (20,9 %) больных. Клинический ПОГ отмечен у 8 (18,6 %) человек, а рецидив тиреотоксикоза у – 11 (25,6 %).

Таким образом, пик рецидива гипертиреоза отмечали в сроки от 6 до 10 лет. Этот факт указывает на то, что больные должны постоянно находиться на диспансерном наблюдении. При тщательном выяснении причин рецидива гипертиреоза было выявлено, что в 100 % случаев это связано с оставлением тиреоидного остатка больше 6 г с каждой стороны. Кроме того, в данной группе оперирующими хирургами были общие хирурги, для которых операции на ЩЖ были «случайными» или немногочисленными среди повседневного спектра хирургических вмешательств. Кроме того, большая часть рецидивов в отдаленные сроки после операции может быть связана и с регенерацией ткани щитовидной железы. Следует отметить, что повторные оперативные вмешательства у больных с рецидивом тиреотоксикоза потребовались лишь в одном случае. У остальных больных рецидив тиреотоксикоза был купирован приемом тиреостатиков.

При ответах на 1-ю часть анкеты мы оценивали в баллах результаты проведенного лечения, самочувствие после операции и в отдаленный период, жалобы, относящиеся к настоящему состоянию больных и др. При этом больных, оценившие свое состояние как «хорошее», т.е. с хорошим результатом лечения было 57 (41,3 %) человек; с удовлетворительным – 61 (44,2 %), 20 (14,5 %) человек были недовольны своим состоянием, оценили результат лечения как неудовлетворительный. Стоит отметить, что в основном это были больные с ПОГ (15 человек), которые предъявляли жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и других систем.

Во второй части нашей анкеты количественно оценивали определенные показатели (SF-36), непосредственно касающиеся качества жизни наших пациентов. В первой группе пациентов наибольшее количество баллов было отмечено по показателю «физическое функционирование (PF)» – 84,17±2,62, а наименьшее количество по показателям «интенсивность боли (P)» – 3,89±1,34 и «социальное функционирование (SF)» – 45,83±3,45. Во второй группе пациентов отмечали наибольшее количество баллов, также по показателю «физическое функционирование (PF)» – 77,54±2,39. По остальным показателям наблюдали их выравнивание, с тенденцией к росту и стремлению к среднему статистическому значению, по сравнению с другими популяциями. В третьей группе наибольшее количество баллов отмечали по показателю «физическое функционирование (PF)» и «жизнеспособность (VT). Следует отметить, что с увеличением срока после операции, качество жизни постепенно снижалось, что, по нашему мнению, связано с общей тенденцией человеческой популяции, свидетельствующей о снижении с возрастом качества жизни.

Таким образом, полученные сведения об отдаленных результатах лечения и качестве жизни пациентов свидетельствуют о том, что 70,9 % оперированных больных не нуждаются в каком-либо медикаментозном лечении. При этом, 85,5% пациентов (118 человек) отметили качество жизни после операции, как хорошее и удовлетворительное.

Считаем, что субтотальная резекция щитовидной железы при ДТЗ продолжает оставаться адекватным оперативным вмешательством. При этом, операции на ЩЖ должны проводиться в специализированных отделениях, опытными хирургами с соблюдением основного принципа оперативных вмешательств на эндокринных органах, согласно которому операции должны быть хирургически радикальными и эндокринологически щадящими.