*112880*

Медицина/2. Хирургия

Антонов А.В., Шаталова И.Г.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Россия

анализ травм у детей, нанесенных животными, особеннности мер Профилактики

Ежегодно в мире около 10 млн. человек обращаются за медицинской помощью по поводу повреждений, нанесенных животными, среди них более 30% – это дети до 5-ти лет, наиболее тяжелыми в прогностическом плане последствиями нападений в структуре травматизма, являются раны – 11,2% из них 38% составляют укушенные раны [1, 2]. Возникающее нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда и внутренних органов, вследствие укуса животного влечет за собой вероятность инфицирования вирусом абсолютно летального заболевания – бешенства, возникновения анатомических, функциональных и неврологических нарушении, с последующим риском инвалидизации, гнойно-септических осложнении раневого процесса, а так же посттравматического синдрома у детей [2, 3].

Цель исследования: анализ частоты и структуры травматических повреждений, нанесенных животными детям, обратившимся за медицинской помощью в Детский травматологический пункт (ДТП) КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» г. Хабаровска за 2011 г., и выявление наиболее эффективных методов работы по их профилактике.

Материалом исследования послужила медицинская документация 1087 детей в возрасте до 18 лет, пострадавшим от укусов домашних и диких животных (мальчиков – 55,9%, девочек – 44,1%).

Дети до 3 лет составили 16,6%; от 4 до 6 – 19,2%; от 7 до 10 – 35,6%; от 11 до 15 – 21,8%; от 16 до 18 – 6,8%. Более половины случаев (57,4%) укусов животными приходилось на детей в возрасте от 7 до 15 лет. Чаще нападения отмечались в летние месяцы и днем, на улице (69,1%) и были со стороны домашних животных (62,1%). Нападения животных были спровоцированы ребенком в 47,3% случаев, без провокации – в 52,7%.

На первом месте по частоте встречаемости стояли укусы собак – 74,5%, при этом пострадали от известных, домашних собак 45,5% детей, на втором – раны, нанесенные кошками – 17,5%, в том числе домашними (14,9%) и неизвестными (2,6%). Иногда укусы наносили грызуны (ручные крысы и мыши, хомячки, кролики, дикие крысы и мыши) – 6,4%, в единичных случаях экзотические животные (обезьяны) – 1,9%, лошади – 0,1% и прочие – 0,5%.

Рис. 1. Распределение укусов животных по локализации (%).

Лидирующей локализацией травм (рис. 1) была верхняя конечность (46,3%): кисть – 28,6%, предплечье – 13,5%, плечо – 4,2% и нижняя конечность (42,8%): голень – 29,2%, бедро – 13,6%. Травмы головы составляли 6,3%, туловища – 3,8%, шеи – 0,1%, множественные ранения частей тела – 0,8%.

По характеру повреждений кожных покровов в 52,9% случаях встречались одиночные раны, осаднения – 43,2%, множественные поверхностные раны – 2,8%, обширные глубокие раны – 0,1%, сдавления – 0,9% и целостность кожных покровов не была нарушена у 0,7% детей.

При первичном обращении ребенка за медицинской помощью проводилась обработка ран растворами антисептиков, а так же лечебно-профилактическая или профилактическая иммунизация антирабической вакциной (АВ) или антирабическим иммуноглобулином (Ig). Среди числа всех укушенных 740 (68,1%) человек прошли курс экстренной вакцинации соответственно показаниям, из которых 86% используя АВ, 8% – АВ+Ig, 6% – посредством антистолбнячного анатоксина (АС) либо комбинированно: АВ+АС, АВ+АС+Ig; 32% в иммунизации не нуждались вследствие отсутствия повреждений кожных покровов и ослюнения.

Учитывая повсеместную распространенность данной проблемы необходимо более остро уделять внимание профилактике, используя комплексный подход совместно, как с органами исполнительной власти, средствами массовой информации (СМИ), детскими образовательными учреждениями (ДОУ), так и с медицинскими работниками, а самое главное семьей ребенка.

Со стороны государственных органов профилактические мероприятия должны быть направлены на совершенствование юридических норм по контролю бродячих животных, совершенствование административной и уголовной ответственности для лиц содержащих потенциально опасных животных, ведущих себя агрессивно по отношению к окружающим, при учете не соблюдения банальных мер предосторожности.

Родители, принимая участие в воспитании ребенка, должны понимать особенности его развития и поведения, стремиться к формированию навыков безопасного поведения или травматологической настороженности, создавать травмобезопасную среду, рациональнее относится к выбору и дрессировке домашних животных с последующей их вакцинации согласно ветеринарным стандартам, следить за проведением профилактической дератизации в домах являющихся местом обитания грызунов, способствовать обучению детей в обращении с домашними питомцами.

Организация досуга ДОУ так же играет немаловажную роль в вопросах предупреждения детского травматизма, так как является одной из составляющих становления навыков безопасного поведения, способствует устранению неблагоприятной среды, в которой протекает жизнь ребенка.

Заключительная роль в формировании и внедрении новых профилактических программ принадлежит работникам здравоохранения и медико-социальным службам на всех этапах профилактики: санитарно-просветительная работа, своевременная иммунизация, надзор санитарно-эпидемиологической службой за бродячими животными, внедрение современных методов лечения укушенных ран и их осложнений, разработка программ реабилитации пациентов после хирургического лечения, психологическая поддержка пострадавших детей и их семей, устранения посттравматического синдрома с восстановлением поведенческой активности ребенка.

Анализ данных литературы и собственных наблюдения в амбулаторных условиях свидетельствуют, что основные факторы, определяющие травмы от нападения животных – это отсутствие должного надзора за детьми и контроля взаимодействия ребенка с животными; недостаток оборудованных мест для игр детей, рост численности бродячих животных, отсутствие законодательно установленных требований, норм и правил при обращении с животными.

Все вышеперечисленное указывает на необходимость проведение простых стратегий профилактики, относящихся к ребенку и его окружению, владельцам домашних животных, медико-социальным службам, позволяющих избежать последствий, которые могут серьезно эстетически и функционально осложнить будущее ребенка. Необходимо разработать структуру внутренних и внешних взаимодействий по организации профилактики травм у детей от нападений диких и домашних животных.

Литература:

1. Паршикова С.А., Паршиков В.В. Лечение укушенных ран лица у детей (обзор) // Медицинский альманах, 2011. – № 6. – С. 225-231.

2. Метелкин А.Н., Бескорнова С.И., Затесов И.В., Русин С.П. Лечение укушенных ран кисти в условиях специализированного отделения // Дальневосточный медицинский журнал, 2003. – № 4. – С. 48-4.

3. Поляков В. Е., Дехтяр С. К., Казакова С. И., Смирнова Т. Н. О реальной опасности развития бешенства у детей и подростков, укушенных, оцарапанных и обслюненных любыми животными // Педиатрия, 2003. – № 4. – С. 36-41.