*112906*

СОЧЕТАННЫЙ МЕТОД ГЕМОСТАЗА В ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ.

Патахов Г.М., Ахмадудинов М.Г., Саидов А.А.

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ДГМА.

Гемостаз печени является одним из актуальных вопросов современной абдоминальной хирургии. Проблема обусловлена анатомо-топографическими и физиологическими особенностями органа, возросшей частотой повреждений и увеличением количества оперативных вмешательств на печени. Повреждения печени при травме живота встречаются в 32,6%, а по частоте среди повреждений паренхиматозных органов стоят на 1 месте.

Летальность в послеоперационном периоде достигает 33%; при сочетанных травмах она повышается до 60%. Общая летальность при ранениях и травмах печени колеблется от 20 до 40%, а в группе тяжелых травм особенно велика – 73%.

Длительность кровотечения из ран печени объясняется плохой сократительной способностью паренхимы, отсутствием клапанов в венах органа, неспадающимся просветом сосудов, местными расстройствами свертывающей системы крови, истечением желчи в брюшную рану.

Главной задачей при повреждении печени является достижение быстрого и надежного гемостаза. Для остановки паренхиматозного кровотечения к сегодняшнему дню предложено множество различных физических и химических способов. Однако высокие цифры неудовлетворительных результатов лечения повреждений печени все же свидетельствуют об отсутствии надежных способов гемостаза.

В этом плане, с целью оптимизации методики местного гемостаза при хирургических вмешательствах на печени мы предлагаем путь сочетанного применения рассасывающегося гемостатического материала с препаратом капрофер.

Сущность метода заключается в предварительном опрыскивании раневой поверхности печени раствором гемостатического препарата капрофер и последующем её укрытии разработанным нами рассасывающимся коллагеновым гемостатическим материалом (патент на изобретение №2419458 от 27.05.2011г.), предварительно обработанным раствором капрофера. В случаях с колотыми ранами в раневой канал через катетер впрыскивается р-р капрофера, а полость раневого канала тампонируется полоской гемостатического материала пропитанного капрофером. При резекциях печени, предварительно по линии разреза орган циркулярно окутывается гемостатическим материалом, сквозь который накладывается гемостатический печеночный шов, далее у наружного края шовной полосы проводится резекция пораженной части с легированием центральных сосудов. Затем срез культи опрыскивается капрофером и укрывается свободным лоскутом гемостатического материала пропитанного с прилегающей к печени стороны капрофером и фиксируется лигатурами.

При взаимодействия капрофера с кровью образуется кровяной сгусток, плотно фиксированный к раневой поверхности, который предупреждает повторное кровотечение и удерживает рассасывающийся гемостатический материал на ране. Благоприятное влияние препарата на формирование и организацию кровяного сгустка ускоряет регенеративный процесс и послеоперационную эпителизацию раневой поверхности, способствует образованию грануляционной ткани. Сочетанное применение этих местных гемостатических средств оказывает противоотечное и противовоспалительное действие, вызывает коагуляцию белка, стимулирует процессы естественного свертывания крови.

Капрофер отличается высоким антимикробным, противовоспалительным и противоотечным действием. Является малотоксичным соединением, не обладает аллергенным, эмбриотоксическим, терратогенным и мутагенным эффектами.

Положительные результаты экспериментальных и клинических исследований сочетанного метода местного гемостаза печени дают возможность рассматривать данный метод в качестве потенциально пригодного для эффективного гемостаза при кровотечении из паренхиматозных органов.