*112332*

Ожикенова А.К.

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения Республика Казахстан

Научное обоснование организационно-функционального использования стационарозамещающих технологий

В данной статье исследуются различные вопросы эффективности ресурсов здравоохранения.

В настоящее время имеющиеся финансовые и материальные ресурсы здравоохранения используются недостаточно эффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. Разностороннее, углубленное изучение деятельности дневных стационаров по оказанию медицинских услуг населению позволит определить экономическую эффективность стационарозамещающих технологий (СЗТ) в рамках Единой Национальной Системы Здравоохранения, а также разработать рекомендации по развитию и совершенствованию этих форм с учетом места и роли дневных стационаров в системе оказания медицинской помощи населению.

Ключевые слова: Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ), первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), стационарозамещающие технологий (СЗТ).

В Послании Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана от 19 марта 2004 года «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации» была отмечена необходимость перехода на международные принципы организации оказания медицинской помощи с переносом центра тяжести на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) [1]. Опыт развитых стран показывает, что медицинскую помощь большинство взрослого и детского населения получает в организациях ПМСП, в том числе у врачей общей практики.

В период реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005–2010г было проведено реформирование службы первичной медико-санитарной помощи, действующей по принципу общей врачебной практики, проводятся профилактические осмотры детей, взрослого населения на предмет раннего выявления болезней системы кровообращения, скрининговые исследования женщин на предмет раннего выявления онкопатологии репродуктивной системы [2].

С 1 января 2010 года поэтапно внедряется Единая национальная система здравоохранения (далее – ЕНСЗ), предусматривающая обеспечение пациентам свободного выбора врача и медицинской организации, формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг, работу медицинских организаций, направленную на достижение конечных результатов и оплату медицинских услуг по фактическим затратам. Проведена консолидация бюджета на областном уровне, а с 2010 года – на республиканском уровне на оказание стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, за исключением лечения туберкулезных, психических и инфекционных заболеваний [2].

В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 годы одним из основных направлений совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в ЕНСЗ определено формирование эффективной системы здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально ориентированной ПМСП. Предполагается пересмотр организационной структуры поликлиники путем разделения ее на три подразделения, базирующихся на распределении функциональных обязанностей и схемах финансирования; разработка целевых индикаторов, отражающих эффективность ПМСП; повышение эффективности работы (интенсификация) стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих технологий (далее – СЗТ); совершенствование и расширение системы стационарозамещающих диагностических и лечебных технологий; расширение сети дневных стационаров и стационаров на дому, оказывающих восстановительное лечение, медицинскую реабилитацию и паллиативную помощь [3].

СЗТ обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов.

К стационарозамещающим технологиям относят:

· Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях;

· Стационары дневного пребывания в больнице;

· Стационары на дому.

При широком внедрении организации в первичном звене здравоохранения СЗТ позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи.

Использование СЗТ в поликлинике предоставляет возможности для решения поставленных задач, является обоснованным и целесообразным в современных социально-экономических условиях.

Одним из основных путей эффективного финансового и административного управления в системе здравоохранения является широкое внедрение СЗТ, соединяющих в себе положительные моменты, с одной стороны, амбулаторно-поликлинического звена с позиций сроков лечения и стоимости предоставляемых услуг, а с другой - госпитального звена с точки зрения качества лечения.

На сегодняшний день имеется значительное число публикаций, в которых освещены различные вопросы реформирования здравоохранения, в т. ч. реструктуризации стационарной помощи и стационарзамещающей помощи, но тем не менее, проблемы еще остаются.

Для достижения стоящих перед ПМСП целей обеспечения приемлемого уровня здоровья для всех необходимы системы здравоохранения, которые «ставят интересы людей в центр внимания служб медико-санитарной помощи» [4].

Представления людей как индивидуумов о достойном образе жизни и их ожидания как членов общества, то есть их ценности, представляют собой важные критерии, регулирующие деятельность сектора здравоохранения.

Для большинства стран первичная медико-санитарная помощь остается ориентиром при формулировании политики в области здравоохранения именно потому, что движение в поддержку ПМСП предлагает рациональные, научные и упреждающие решения проблемы удовлетворения потребностей в сфере здравоохранения и этих социальных ожиданий [5,6,7,8]. Для достижения этого необходимы компромиссные решения, которые должны исходить из учета «ожиданий граждан в отношении уровня здоровья и медицинской помощи» и обеспечивать, «чтобы их мнения и выбор имели решающее влияние на то, как организованы и функционируют службы здравоохранения» [9].

Медико-экономическое обоснование проводимых преобразований является сегодня особенно актуальным для достижения максимально возможного медицинского результата. Кроме того, последние годы ознаменованы тенденцией возрастания интереса к использованию стационарозамещающих форм лечебного процесса (СЗТ) в отношении заболеваний терапевтической направленности. Это связано, прежде всего, с тем, что хронические заболевания внутренних органов наносят значительные экономические потери обществу, являясь одной из основных причин временной нетрудоспособности профессионально активной части населения индустриально развитых стран Европы, Северной Америки и России, РК (Шевченко Л.Ю., 2004; Wald А. е. al., 1989; Whorwell Р. е. al., 1987).

В итоге, материальные затраты, связанные с неэффективной организацией медицинской помощи, значительно превосходят необходимые. В этой связи чрезвычайно важным оказывается комплексный медико-экономический подход к обоснованию использования СЗТ лечения.

В городе Алматы в рамках Единой национальной системы здравоохранения на 2012 год работают 76 медицинские организации. Из которых 55 медицинских организаций оказывают стационарозамещающую помощь, в том числе 4 республиканских, 4 частных, 1 ведомственная. Предельный объем стационарозамещающей помощи (СЗП) на 2011 год составляет 73703 (на 01.01.2011) пролеченных случаев. Отмечается увеличение государственного заказа на 5,3% от уровня 2010 года.

По итогам анализа реализации Госпрограммы показатель обеспеченности койками за время реализации программы снизился до 70,2 коек на 10 тыс. населения (2005 г. – 73,1 коек). При этом количество больничных коек сократилось только на 2330 единиц. Вместе с тем до 30% больных, госпитализированных в стационары, не нуждаются в стационарном лечении; увеличивается число вызовов скорой медицинской помощи (с 4 658 971 в 2005г. до 4 978 393 в 2008 г.), в том числе необоснованных (с 126 756 до 189498 соответственно).

Таким образом, в настоящее время имеющиеся финансовые и материальные ресурсы здравоохранения используются недостаточно эффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. Разностороннее, углубленное изучение деятельности дневных стационаров по оказанию медицинских услуг населению позволит определить экономическую эффективность СЗТ в рамках ЕНСЗ, а также разработать рекомендации по развитию и совершенствованию этих форм с учетом места и роли дневных стационаров в системе оказания медицинской помощи населению.

Потребность населения в данном виде услуг говорит о необходимости дальнейшего развития и совершенствования ресурсосберегающих технологий, позволяющих получить квалифицированную медицинскую помощь, не нарушая привычного уклада жизни.

Для того чтобы обеспечить здоровье для всех, системы здравоохранения должны отвечать на вызовы меняющегося мира и соответствовать растущим ожиданиям в отношении улучшения их работы.

Scientific substantiation of the organizational-functional use of hospital-replacing technologies

Summary

In this article researches various questions of efficiency of resources of health care.

Now available financial and material resources of health care are using no effectively, disproportions are amplifying in providing medical care.

The versatile, profound studying of activity of day hospitals will allow to determine to the population the economic efficiency of hospitalization technologies by rendering of medical services within Uniform National Health system, and also to develop the recommendations by development and improvement of these forms taking into account a place and a role of day hospitals in system of rendering of medical care to the population.

Key words: hospitalization technologies, primary health care, unified national health system

Библиография:

1. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана от 19 марта 2004 года «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации»

2. Государственная программа реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 – 2010 годы

3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы

4. WHO Regional Office for South-East Asia and WHO Regional Office for the Western Pacific. People at the centre of health care: harmonizing mind and body, people and systems. Geneva, World Health Organization, 2007.

5. Renewing primary health care in the Americas: a position paper of the Pan American Health Organization. Washington DC, Pan American Health Organization, 2007.

6. Saltman R, Rico A, Boerma W. Primary health care in the driver’s seat: organizational reform in European primary care. Maidenhead, England, Open University Press, 2006 (European Observatory on Health Systems and Policies Series).

7. Report on the review of primary care in the African Region. Brazzaville, World Health Organization Regional Office for Africa, 2003.

8. Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата: двадцать пятая годовщина. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. (Пятьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 19-28 мая 2003 г., WHA56.6, Пункт 14.18 повестки дня).

9. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения, 1996 г. Копенгаген, Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 1996 г.