*113043*
Ожикенова А.К.
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития
здравоохранения» Министерства здравоохранения Республика Казахстан
 äàííîé
ñòàòüå ïðåäñòàâëåí
îïûò
ðåôîðìèðîâàíèÿ
è âíåäðåíèÿ
íîâîé
òåõíîëîãèè
îðãàíèçàöèè
àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé
ñëóæáû,
íîâûõ ôîðì
óïðàâëåíèÿ
ïåðâè÷íûì
çâåíîì
çäðàâîîõðàíåíèÿ
è ïîâûøåíèÿ
êà÷åñòâà
ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñîöèàëüíîé
ïîìîùè
íàñåëåíèþ
ïðîìûøëåííîãî
ãîðîäà
Ðåñïóáëèêè
Êàçàõñòàí.
À òàê æå
ïðîáëåìû ðàöèîíàëüíîãî
èñïîëüçîâàíèÿ
âûäåëåííûõ
íà
çäðàâîîõðàíåíèå
ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ
çà ñ÷åò
âíåäðåíèÿ
ðåñóðñîñáåðåãàþùèõ
òåõíîëîãèé.
Ключевые
слова: Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ), первичная
медико-санитарная помощь (ПМСП), стационарозамещающие технологий (СЗТ).
Современные требования к реализации национальных программ по здравоохранению предусматривают необходимость применения новых для отечественного здравоохранения ресурсосберегающих технологий, позволяющих снизить количество необоснованных госпитализации, более рационально использовать дорогостоящий коечный фонд больниц, и улучшить качество жизни пациентов.
В период реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005–2010г было проведено реформирование службы первичной медико-санитарной помощи, действующей по принципу общей врачебной практики, проводятся профилактические осмотры детей, взрослого населения на предмет раннего выявления болезней системы кровообращения, скрининговые исследования женщин на предмет раннего выявления онкопатологии репродуктивной системы [1].
С 1 января 2010 года поэтапно внедряется Единая
национальная система здравоохранения (далее – ЕНСЗ), предусматривающая
обеспечение пациентам свободного выбора врача и медицинской организации,
формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг, работу медицинских
организаций, направленную на достижение конечных результатов и оплату
медицинских услуг по фактическим затратам. Проведена консолидация бюджета на
областном уровне, а с 2010 года – на республиканском уровне на оказание
стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи, за исключением лечения
туберкулезных, психических и инфекционных заболеваний [1].
В
Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан
«Саламатты Қазақстан» на 2011–2015 годы одним из основных
направлений совершенствование организации, управления и финансирования
медицинской помощи в ЕНСЗ определено формирование эффективной системы
здравоохранения, основанной на приоритетном развитии социально
ориентированной ПМСП.
Предполагается пересмотр организационной структуры поликлиники путем разделения
ее на три подразделения, базирующихся на распределении функциональных
обязанностей и схемах финансирования; разработка целевых индикаторов, отражающих эффективность ПМСП; повышение эффективности работы
(интенсификация) стационарной койки за счет внедрения стационарозамещающих
технологий (далее – СЗТ); совершенствование и расширение системы
стационарозамещающих диагностических и лечебных технологий; расширение сети
дневных стационаров и стационаров на дому, оказывающих восстановительное
лечение, медицинскую реабилитацию и паллиативную помощь [2].
СЗТ
обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня
необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов.
К стационарозамещающим
технологиям относят: Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических
учреждениях; Стационары дневного пребывания в больнице; Стационары на дому.
Использование
СЗТ в поликлинике предоставляет возможности для решения поставленных задач,
является обоснованным и целесообразным в современных социально-экономических
условиях. При широком внедрении организации в первичном звене здравоохранения
СЗТ позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность
работы и качество оказываемой медицинской помощи.
Таким образом, одним из
основных путей эффективного финансового и административного управления в
системе здравоохранения является широкое внедрение СЗТ, соединяющих в себе
положительные моменты, с одной стороны, амбулаторно-поликлинического звена с
позиций сроков лечения и стоимости предоставляемых услуг, а с другой -
госпитального звена с точки зрения качества лечения.
Медико-экономическое
обоснование проводимых преобразований является сегодня особенно актуальным для
достижения максимально возможного медицинского результата. Кроме того,
последние годы ознаменованы тенденцией возрастания интереса к использованию
стационарозамещающих форм лечебного процесса (СЗТ) в отношении заболеваний
терапевтической направленности. Это связано, прежде всего, с тем, что
хронические заболевания внутренних органов наносят значительные экономические
потери обществу, являясь одной из основных причин временной нетрудоспособности
профессионально активной части населения индустриально развитых стран Европы,
Северной Америки, России и РК. (Шевченко Л.Ю., 2004; Wald А. е. al., 1989; Whorwell Р. е. al., 1987)
Потребность
населения в данном виде услуг говорит о необходимости дальнейшего развития и
совершенствования ресурсосберегающих технологий, позволяющих получить
квалифицированную медицинскую помощь, не нарушая привычного уклада жизни. Для
того чтобы обеспечить здоровье для всех, системы здравоохранения должны
отвечать на вызовы меняющегося мира и соответствовать растущим ожиданиям в
отношении улучшения их работы.
На сегодняшний день имеется значительное число
публикаций, в которых освещены различные вопросы реформирования
здравоохранения, в т. ч. реструктуризации стационарной помощи и
совершенствование стационарозамещающей помощи, но тем не менее, проблемы еще остаются.
Следует
отметить, в современной литературе широко освещены различные аспекты
стационарозамещающей помощи различных профилей педиатрического,
терапевтического, хирургического и другие.
Но,
проблемные вопросы роли стационарозамещающей помощи в рамках ЕНСЗ и оценки
ресурсосберегающей эффективности стационарозамещающей помощи остаются. В этой связи чрезвычайно важным оказывается комплексный
медико-экономический подход к обоснованию использования СЗТ лечения.
В настоящий момент в городе Алматы в рамках Единой
национальной системы здравоохранения работают 76 медицинских организации. Из
которых 55 медицинских организаций оказывают стационарозамещающую помощь, в том
числе 4 республиканских, 4 частных, 1
ведомственная. Предельный объем стационарозамещающей помощи (СЗП) на 2011
год 73703 пролеченных случаев.
Отмечается увеличение государственного заказа на 5,3% сравнительно от уровня
2010 года.
По итогам анализа обеспеченности койками за
время реализации программы снизился до 70,2 коек на 10 тыс. населения (2005 г. – 73,1 коек). При этом количество
больничных коек сократилось только на 2330 единиц. Вместе с тем до 30% больных,
госпитализированных в стационары, не нуждаются в стационарном лечении;
увеличивается число вызовов скорой медицинской помощи (с 4 658 971 в
2005г. до 4 978 393 в 2008 г.), в том числе необоснованных (с 126 756 до
189498 соответственно). Так,
анализ медико-статистических показателей свидетельствует, что доля
необоснованных госпитализаций значительно возросло. В стационаре пребывают
больные, нуждающиеся в медико-социальной помощи, это связано с недостаточностью
стационарзамещающих технологий в лечебно-диагностическом процессе. Таким образом, в настоящее время имеющиеся финансовые и материальные
ресурсы здравоохранения используются недостаточно эффективно, усиливаются
диспропорции в предоставлении медицинской помощи.
Вместе с тем в секторе здравоохранения имеется
ряд фундаментальных проблем. Ключевые проблемы связаны не только
с недостатком ресурсов, но и с низкой эффективностью их использования,
то есть на сегодняшний день управление и финансирование здравоохранения
ориентировано на поддержание мощности сети, а не на ее эффективность.
Разностороннее,
углубленное изучение деятельности дневных стационаров по оказанию медицинских
услуг населению позволит определить экономическую эффективность СЗТ в рамках
ЕНСЗ, а также разработать рекомендации по развитию и совершенствованию этих
форм с учетом места и роли дневных стационаров в системе оказания медицинской
помощи населению.
Высокая стоимость стационарного лечения
пациентов с круглосуточным пребыванием делает необходимым внедрение и оценку
эффективности стационарозамещающих технологий (СЗТ). Перемещение части объемов
медицинской помощи на уровень дневных стационаров позволит более рационально использовать
дорогостоящий коечный фонд больниц, не снижая при этом качества лечения.
В этой связи сравнительная оценка медицинской,
социальной и экономической эффективности лечения больных в круглосуточном и
дневном стационарах является актуальной как для здравоохранения в целом, так и
для отдельного лечебно-профилактического учреждения, особенно в условиях
дефицита финансирования.
Для достижения этого необходимы компромиссные
решения, которые должны исходить из учета «ожиданий граждан в отношении уровня
здоровья и медицинской помощи» и обеспечивать, «чтобы их мнения и выбор имели
решающее влияние на то, как организованы и функционируют службы
здравоохранения» [4].
Библиография:
1.
Государственная программа реформирования и развития
здравоохранения Республики Казахстан на 2005 – 2010 годы
2.
Государственная программа развития здравоохранения
Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы
3. Опыт зарубежных стран. Шевченко Л.Ю., 2004; Wald А. е. al., 1989; Whorwell Р. е. al., 1987)
4.
Люблянская хартия по реформированию здравоохранения,
1996 г. Копенгаген, Европейское региональное бюро Всемирной организации
здравоохранения, 1996 г.
5. Ãàëêèí
Ð.À., Ïàâëîâ Â.Â.,
Êóçíåöîâ Ñ.È.
Ðàçâèòèå
ñòàöèîíàðçàìåùàþùèõ
ôîðì ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè
íàñåëåíèþ
//Ïðîáëåìû ñîö.
ãèãèåíû,
çäðàâîîõð. è
èñò. ìåä. 2009. ¹4. Ñ.
32-34.
6. (Шабров А.В., 1997; Стародубов
В.И., 2003; Щепин О.П., 2005; Денисов И.Н., 2007; Кучеренко В.З., 2007; Лисицын Ю.П., 2007; Разумов
А.Н., 2007, Вишняков Н.И., 2008; Лобзин Ю.В., 2008; Орел
В.И., 2008; Поляков И.В., 2008; Юрьев В.К., 2008 и др.).
Analysis of role hospitalization
replacement technologies within the framework of single national health system
Summary
Experience of
reforming and introduction of new technology of out-patient services
organisation, of new forms for e management and quality promotion in primary
health care for population of the industrial city in the Kazakhstan Republic is
represented. As well as
the rational use of allocated on the health of financial assets at the expense
of introduction of resource-saving technologies.