*112233*

Фесенко Е.В., Фесенко Ю.А.

Новый подход к ранней диагностике синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей

 

 

           Резюме

В статье приводятся данные по кросскорреляционному анализу компьютерной ЭЭГ детей 2-9 лет в норме и при различных психических расстройствах (синдроме дефицита внимания с гиперактивностью – СДВГ, заикании и другими). Используя методы графоаналитического кросскорреляционного компьютерного анализа ЭЭГ, авторы подтверждают факт нарушения межструктурного взаимодействия при указанных расстройствах по сравнению с нормой, особенно между лобными и теменно-затылочными отделами, а также между симметричными межполушарными отведениями коры головного мозга. Обсуждаются различные физиологические и патофизиологические аспекты обнаруженного взаимодействия, как в норме, так и при ранней диагностике пограничных психических расстройств.

Ключевые слова: синдром дефицита внимания с гиперактивностью – СДВГ, заикание, энурез, пограничные психические расстройства, кросскорреляционный анализ, межполушарная асимметрия, патологические системы, компьютерная электроэнцефалография.

 

Abstract

By cross-correlation analysis of EEG in the cohort of 2-9 years old children with dysphasic disorders (autism, stuttering, attention deficit/hyperactivity disorder etc.) it was shown that all these disorders are similar in dysfunction regarding interactions between cortex hemispheres and, especially, between frontal and parieto-occipital areas.  This dysfunction is manifesting in decreased activity of the right hemisphere, compared to the normal function.  It changes coordination between right and left hemispheres and results in distortion of primary processing of the afferent information.

Key words: attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD), stuttering, enuresis, behavioral development disorders, cross-correlation analysis, hemispheric asymmetry, pathological systems, computer electroencephalography.

Ранняя диагностика и дифференцирование многочисленных поведенческих расстройств детского возраста, в том числе и так называемых моносимптоматических пограничных (СДВГ, заикание, энурез, тики и др.), является одной из актуальнейших проблем современных медицины. Несмотря на быстрое развитие инструментальной базы объективных методов обследования за последние годы, лишь немногие из них позволяют изучать в реальном масштабе времени динамику протекания тех процессов взаимодействия между структурами головного мозга, нарушение которых,  в конечном счете, и определяет возникновение того или иного психического расстройства. Особенно важно, чтобы исследование таких процессов происходило по возможности без посторонних  внешних воздействий на развивающийся мозг ребенка. Этому требованию отвечает электроэнцефалография (ЭЭГ), используемая в клинической практике уже более 80 лет. Кривая, представляющая собой запись колебаний биопотенциалов мозга, носит название электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и отражает динамику изменений функционального состояния отдельных участков мозга. Это самая доступная методика исследования работы головного мозга, широко применяющаяся для обследования больных десятки лет и позволяющая прямо отображать функционирование ЦНС. Последнее обстоятельство стало особенно заметным с применением компьютерной ЭЭГ (КЭЭГ), которая позволила широко использовать метод для исследования функциональных (или пограничных) расстройств ЦНС: невротических, психических, эмоциональных и когнитивных нарушений.

Метод кросскорреляционного анализа ЭЭГ позволяет получить дополнительные и чрезвычайно важные результаты, касающиеся представленности тех или иных частотных диапазонов в различных структурах мозга, их спектральной мощности, наличия асимметрии, численного выражения индекса того или иного ритма в выбранных структурах и другие показатели, которые трудно оценить при визуальной оценке записи. Компьютерный кросскорреляционный анализ ЭЭГ дает принципиально новые возможности исследования процессов двух точек мозга – позволяет количественно оценить степень сходства процессов или их связи, выявить общие компоненты и их соотношение, а также временные отношения разных ритмов. Вычисление кросскорреляционной функции позволяет раскрыть механизмы и пути формирования функциональных связей между активностью разных отделов мозга. Кроме того, результаты КЭЭГ дают возможность для кросскорреляционного анализа полученных данных и для представления всех результатов (как спектрального, так и кросскорреляционного анализа) в виде наглядных графических данных.

Для представления полученных результатов в наглядной форме нами используется известный метод проекции графов, отражающий динамику перемещения фокусов максимальной активности и сопряженного угнетения различных областей левого и правого полушарий головного мозга. На языке теории графов такие области обозначаются соответственно как точки «истока» и «стока». Нами изучалось наличие «истоков» и «стоков» в теменно-затылочную или нижнетеменную зону (цитоархитектонические поля 39 и 40, по Бродману) правого полушария головного мозга. Эта область коры головного мозга, согласно современным данным, играет ведущую роль в развитии психики и интеллекта ребенка.

В медицинской научной литературе кросскорреляционный анализ ЭЭГ характеризуется «как отражение одной из сторон функциональных связей, устанавливающихся между областями коры» [1, с.71]. При анализе кросскоррелограмм разных пар отведений ЭЭГ используется ряд показателей, перечисленных выше: диапазон частоты доминирующего ритма, в котором проводится анализ; выраженность периодических составляющих; временной сдвиг максимума кросскорреляционной функции в сторону от нуля; максимальная величина коэффициента кросскорреляции и другие.

Пример используемого нами компьютерного Ккр ЭЭГ приведен на рис.1. 

Множество точек, представленных на графиках, соответствует зонам регистрации ЭЭГ. Множество стрелок (графов) – отражает направленность и величину корреляций (толстая стрелка – коэффициент корреляции больше 0,5; тонкая – 0,3-0,5). Проекции графов отражают динамику перемещения фокусов максимальной активности и фокусов сопряженно-угнетенных зон коры головного мозга. В терминах теории графов эти две зоны обозначаются соответственно как точки «истока» и «стока». Например, на рис.1 точка 8, соответствующая теменно-затылочной зоне коры правого полушария головного мозга, является преимущественно точкой «истока».

 

А. В., 2 года                                                                               09-04-2007

 

Рис.1.   Анализ кросскорреляционных отношений у здорового ребенка А.В., 2,5 лет

Чтобы выяснить динамику и направленность взаимодействия между различными структурами головного мозга, необходимо рассмотреть объективные данные по развитию этой функции в онтогенезе мозга ребенка. Исследовать динамику взаимоотношений между структурами мозга возможно посредством анализа ЭЭГ, методами позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), или используя совокупность перечисленных методов. Наиболее широко до настоящего времени использовался корреляционный анализ ЭЭГ, однако, исследований, посвященных изучению взаимодействия структур в онтогенезе, очень мало [2-7]. Основное внимание мы уделим рассмотрению взаимодействия лобных, височных и нижнетеменных областей коры головного мозга, как структурам, непосредственно причастным к развитию памяти, внимания и речи [8], нарушение которых в явном виде наблюдается при развитии разнообразных психических расстройств у ребенка [9].

Первым этапом исследований является выполнение спектрального анализа, в ходе которого устанавливается частотный диапазон, в котором работают те или иные структуры головного мозга, а также общий частотный диапазон работы мозга в целом для данного отрезка анализируемой ЭЭГ. Это очень важный момент, от которого в большой степени зависит точность дальнейшего анализа. Затем в выбранном частотном диапазоне производится расчет корреляций между парами отведений ЭЭГ. Обычно учитываются взаимодействия с коэффициентами корреляции более 0,3-0,5. Далее определяется направление взаимодействий методом графов, и конечные результаты выводятся на экран компьютера в масштабе реального времени, т.е. по ходу регистрации самой ЭЭГ. Полученные результаты представлены на рис.1 выше. Как видно, в левой половине рисунка воспроизводятся сами графики, а в правой – таблицы результатов анализа ЭЭГ, по которым эти графики построены. Сверху приводятся частотный диапазон, для которого выполнены расчеты, и продолжительность отрезка ЭЭГ – эпоха анализа, в течение которого выполнялись расчеты, и текущее время от начала записи ЭЭГ.

Существует бесконечное множество выбора анализа возможных взаимодействий. Нами, в процессе собственных экспериментов и изучения литературных данных, в качестве так называемого «фокуса взаимодействия» выбрана теменно-затылочная область  правого полушария головного мозга, в которой, по результатам многочисленных исследований (см. ниже), происходит первичный анализ параметров всех поступивших в головной мозг сигналов. Кроме того, анализировались взаимодействия между симметричными отведениями полушарий головного мозга, которые стандартно используются в международной практике [10].

Как видно из рассмотрения приведенного выше рисунка, уже с двухлетнего возраста у  практически здорового ребенка теменно-затылочная область правого полушария является центром истоков, т.е. большинство стрелок графов исходят из нее в другие структуры мозга. Тем самым наглядно подтверждаются косвенные данные других исследователей [8] о том, что эта область является зоной первичной обработки информации. Кроме того, как приведенные, так и многочисленные другие, полученные нами данные, подтверждают результаты фундаментальных исследований Т.П. Хризман о становлении корреляционных связей в головном мозге здоровых детей с месячного возраста до 4-5 лет [2].

Необходимо отметить, что хотя анализ ЭЭГ регистрирует взаимодействия между различными участками коры головного мозга, это отнюдь не означает наличие только прямых связей между этими участками (т.е. непосредственно в пределах коры головного мозга) [8]. Об этом говорит время взаимодействия, приведенное в таблице анализа справа на рис.1. Понятно, что чем большее численное значение имеет время взаимодействия, тем более протяженными являются его пути, т.е. тем вероятнее, что оно опосредствуется через подкорковые структуры мозга.

Нижнетеменная область коры включает в себя поля 40 и 39 (по атласу Бродмана), в которые в левом полушарии входит  зона Вернике, играющая ведущую роль в восприятии речи. Считается также, что нижнетеменные области левого и особенно правого полушарий являются одним из высших ассоциативных и сенсорных центров коры, обеспечивающих анализ сигналов от разных центров мозга и последующий их синтез [4, 8, 11-15].

Показано [2, 3], что развитие функций нижнетеменных областей мозга в онтогенезе происходит в тесной взаимосвязи с развитием зрительной и слуховой сенсорных систем. Ритмическая активность нижнетеменной области каждого из полушарий задается ритмической активностью зрительной системы, так как на всех этапах онтогенеза ритмы затылочных областей, согласно результатам анализа ЭЭГ, опережают колебания теменной области. Такая же закономерность наблюдается у здорового взрослого человека [7, 10].

Корреляционный анализ ЭЭГ показывает [2, 3], что на первом году жизни нижнетеменные области коры являются своеобразными фокусами активности и межструктурной синхронизации биопотенциалов, особенно между затылочными, височными и моторными областями. Синфазный режим колебаний биопотенциалов на всех этапах развития  более всего выражен между нижнетеменной и моторной областями как одного, так и противоположного полушария. Отношения между теменными и височными областями на первом году жизни значительно отличаются по полушариям. Если в левом полушарии эти отношения весьма неустойчивы, то в правом колебания в нижнетеменной области опережают колебания в височной. На втором году жизни эти колебания становятся синфазными.

Из полученных  Т.П. Хризман [2, 3] данных по результатам кросскорреляционного анализа следует, что увеличение межполушарных связей нижнетеменных областей левого и правого полушарий имеет два пика: в конце первого года жизни и между 4-5 годами. Если вспомнить о стадиях развития интеллекта ребенка по Ж.Пиаже [16], то первый из указанных сроков совпадает со стадией начала практического интеллекта, а второй – с началом интуитивного мышления, опирающегося на восприятие и главным образом на фрагменты результатов этого восприятия, хранящиеся в долгосрочной памяти. Таким образом, увеличение возможностей мозга за счет использования механизмов записи и хранения информации в каждом из полушарий приводит к новым качественным скачкам в развитии интеллекта, которое отражается увеличением межструктурных связей в коре головного мозга ребенка. Сравнение этих данных с речевым онтогенезом позволяет также заметить, что указанные периоды как раз совпадают с важными этапами в речевом развитии. К концу первого года жизни появляются первые слова, а к 4 годам закрепляется развитие фразовой речи. Другие результаты проведенных выше исследований, связанные с анализом  вербальных сигналов, позволяют  сделать вывод о том, что в раннем детском возрасте правое полушарие принимает самое активное участие в анализе знакомого ребенку вербального сигнала. Если судить по числу активированных связей между структурами, это участие в речевой деятельности гораздо более активное, чем участие левого полушария. Данный факт подтверждают нейропсихологические исследования А.Р. Лурия и Э.Г. Симерницкой, которые показали, что характерной особенностью детской речи является большая опора на структуры правого полушария. Указанное явление авторы связывают с постепенным (в течение онтогенеза) переходом от непосредственного образного, к опосредствованному знаково-логическому способу мышления [15, 17]. В свете изложенного, логично предположить, что нарушения речи в раннем детском возрасте в большей степени связаны с поражениями или отклонениями в работе правого полушария мозга, чем левого.

Результаты кросскорреляционного анализа ЭЭГ здоровых взрослых представлены в большом числе исследований [11, 18-20]. В основном эти данные соответствуют приведенным выше для детей 6-7 лет и старше.

В качестве более четкой иллюстрации сказанному, приводим на рис.2  собственные усредненные данные по кросскорреляционному компьютерному анализу ЭЭГ 350 практически здоровых детей в возрасте 3-11 лет [5-7, 9]. Как видно из рассмотрения приведенного рисунка, уже с двухлетнего возраста у  практически здорового ребенка теменно-затылочная область правого полушария является центром истоков, т.е. большинство стрелок графов исходят из нее в другие структуры мозга. Тем самым наглядно подтверждаются косвенные данные других исследователей о том, что эта область является зоной первичной обработки информации. Кроме того, как приведенные, так и многочисленные другие, полученные нами данные, подтверждают результаты капитальных исследований Т.П.Хризман [2] о становлении корреляционных связей в головном мозге здоровых детей с месячного возраста до 4-5 лет.

Рис.2.   Кросскорреляционные отношения между различными зонами коры  головного    мозга в норме по результатам анализа 350 практически здоровых детей в возрасте 3-11 лет

Такой живой динамический рисунок  кросскорреляций характерен   для большинства детей 3-11 лет. Также стоит отметить, что в норме большинство связей имеют коэффициент корреляции выше 0,5.

Информация об образовании и укреплении таких связей в развивающемся головном мозге ребенка имеет колоссальное значение. Не секрет, что большинство психонервных заболеваний закладываются в детском возрасте. Часть из них тесно связана с хромосомным аппаратом или полигенной наследственностью (синдром Дауна, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т.п.), и здесь пока медицина немногое может сделать. Другая часть связана с наследственностью менее жестко, и на развитие таких заболеваний большое влияние оказывают пороговые факторы внешней среды [21]. К таким заболеваниям относятся так называемые пограничные психические расстройства, в том числе и психические расстройства детского возраста: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), заикание, энурез и  т.д. Симптомы таких заболеваний связаны, в частности, и с неравномерным созреванием тех или иных структур головного мозга. Любое отклонение от представленной выше статистической картины нормальных межструктурных взаимодействий может рассматриваться как причина выявленной или латентной патологии в развитии головного мозга ребенка. Именно на отклонении развития указанных связей в картине кросскорреляционного анализа ЭЭГ основана используемая нами ранняя диагностика психических заболеваний у детей.

Совершенно иная картина наблюдается при анализе ЭЭГ у больных детей того же возраста с пограничными психическими заболеваниями.  Усредненные результаты кросскорреляционного анализа ЭЭГ более 2000 детей в возрасте от 3-х до 11 лет, страдающих пограничными психическими расстройствами, приведены на рис.3.

 

Рис.3.   Кросскорреляционные отношения между различными зонами коры  головного    мозга по результатам анализа 2000 больных детей в возрасте 3-11 лет с пограничными психическими расстройствами

 

Как  видно из приведенных данных, характер нарушения взаимодействий между структурами, по сравнению с приведенной на Рис.2 нормой, существенно зависит от возраста больных. Наблюдается резкое уменьшение общего количества межструктурных связей, что является характерным для задержки развития мозга вообще, а не только при нарушениях речи (см. выше). В результате теменно-затылочная зона правого полушария из генетически запрограммированного центра «истока», превращается в центр «стока», т.е. затормаживается, со всеми вытекающими для, к примеру, речевых нарушений последствиями. Тормозится первичный анализ и синтез сенсорных, в том числе речевых, сигналов, вследствие чего перегружаются исполнительные речевые области левого полушария и возникают речевые задержки. Ослабляются тормозные влияния на лобные области левого полушария, в результате чего возникает эмоциональное напряжение, непрерывно подпитываемое речевыми нарушениями, что  в свою очередь усиливает речевые судороги и в конечном итоге приводит к полному торможению всего речевого процесса.

Разные виды сочетаний указанных выше нарушений межструктурных взаимодействий наблюдались нами как в случаях «чистого» заикания (что бывает в раннем возрасте довольно редко), так и при других пограничных расстройств детского возраста (СДВГ, энурез, тики и т.п.).

Как видно из рис. 3, полученные данные кросскорреляционного анализа     связей между структурами головного мозга отличаются от нормы по нескольким параметрам.

         Во-первых, и это характерно для большинства пограничных психических расстройств, практически отсутствуют связи теменно-затылочной области правого полушария головного мозга с передними (лобными) структурами.

         Во-вторых, количество значимых связей (с коэффициентом корреляции более 0,3) теменно-затылочной области с другими структурами резко уменьшается.

В-третьих, и это характерно в большей степени  для речевых нарушений, изменяется направление связей: из центра «истока», в норме, теменно-затылочная зона правого полушария превращается в центр «стока». Таким образом, налицо наличие сопряженного торможения теменно-затылочной зоны правого полушария головного мозга и ограничение связей этой зоны с другими структурами, способными снять или уменьшить такое торможение.

На Рис. 4 приведены результаты КЭЭГ больного О.А., 6-ти лет, с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и заиканием. Как и во всех предыдущих иллюстрациях, приведены   результаты   обработки   фоновой    записи, то   есть записи ЭЭГ в  состоянии  спокойного бодрствования  с закрытыми  глазами.  Запись  отличается  от  приводимой  ранее – усредненной (Рис.3) – лишь измененным в некоторых фрагментах направлением взаимодействия между структурами мозга.

Рис. 4. Фрагмент компьютерного кросскорреляционного

 анализа ЭЭГ больного СДВГ и заиканием  О.А., 6 лет

          

            Однако поразительные изменения этих взаимоотношений наблюдаются во время гипервентиляции – усиленной дыхательной активности, которая в обычных условиях эквивалентна усиленному дыханию при энергичной двигательной активности ребенка. В ответ на  гипервентиляцию на  ЭЭГ  по  прошествии   первой  минуты  возникают  генерализованные вспышки тета-ритмической  активности  в диапазоне частоты    4 Гц   (Рис. 5), что   сопровождается  временным   восстановлением  полноценных  корреляционных связей теменно-затылочной зоны правого полушария с другими областями головного мозга (Рис. 6).

        

Рис. 5. Фрагмент кривой ЭЭГ больного   О.А., 6 лет,

страдающего СДВГ и заиканием при ГВ

 

 

Рис. 6. Фрагмент компьютерного кросскорреляционного

анализа  ЭЭГ больного   О.А., 6 лет, страдающего СДВГ и заиканием при ГВ

 

Очевидно, что в фоне   наблюдается нарушение межструктурных связей по сравнению с нормой (связи полные,   но   обратные  –  фокусный     центр    правого   полушария    является здесь центром «стока»), а при гипервентиляции – их восстановление (он становится центром «истока»).

Итак, в состоянии спокойного бодрствования было показано значительное нарушение межструктурных связей по сравнению с нормой. Особенно это касалось нарушения взаимодействия лобных структур с другими отделами мозга. Интересно, что у большинства таких больных во время гипервентиляции наблюдается почти полное восстановление связей. Если провести параллели между   гипервентиляцией  и   работой  мозга  при  интенсивной   двигательной активности, окажется, что такая активность является приспособительной защитной реакцией организма, направленной на восстановление и поддержание генетически запрограммированных связей между структурами головного мозга, и тем   самым  сохраняющим нормальное интеллектуальное развитие ребенка. Интенсивное восстановление таких связей не только предотвращает отставание в развитии интеллекта ребенка, но и в ряде случаев способствует временному опережающему возрастному его развитию.

В зависимости от конкретного пограничного состояния меняются и показатели межструктурных взаимоотношений в коре головного мозга. Так, при СДВГ связи теменно-затылочной зоны правого полушария с лобными отделами в значительной степени сохраняются и практически не отличаются от нормы. Другой  особенностью межструктурных отношений при СДВГ является  гораздо большая, по сравнению с  другими монополярными психическими  синдромами, активность теменно-затылочной области правого полушария.

Таким образом, в результате многочисленных исследований нами определено [7, 9, 22-26], что в основе патогенеза пограничных психических (резидуально-неврологических) расстройств, в том числе – и СДВГ, лежит именно нарушение  функционального межполушарного и межструктурного взаимодействия, так как в  результате  резидуальных органических поражений различных структур головного мозга создается некомпенсированная  асимметрия  во  взаимодействии.

Согласно теории патологической системы Г.Н. Крыжановского, в начале развития нарушения высшей нервной деятельности патологическая детерминанта может преодолевать нормальные регуляторные связи межструктурных взаимодействий ЦНС и навязывать объединение этих структур в патологическую систему. Новая патодинамическая организация, возникающая таким путем, со временем претерпевает самоупрочение и становится все более резистентной к коррекции, работая по жестко-программному принципу [27]. Таким образом, лишь раннее распознание патологических межструктурных взаимодействий способно дать перспективу прерывания формирования таких патологических систем. Этой цели и служит  КЭЭГ, позволяющая исследовать патоинформатику формирующейся болезни [28].

Итак, компьютерный кросскорреляционный анализ ЭЭГ в раннем детском возрасте может служить надежным объективным методом диагностики развивающихся психических расстройств в начальной стадии, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в первичных поликлинических и диспансерных учреждениях. Разумеется, что все эти учреждения должны быть обеспечены компьютерными электроэнцефалографами с соответствующим программным обеспечением, и медицинским персоналом, обученным работе на таких приборах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1.      Русинов В.С., Гриндель О.М., Болдырева Г.Н. и др. Оценка функционального состояния здорового человека и больных с очаговыми поражениями мозга по параметрам спектрально-корреляционного анализа ЭЭГ на ЭВМ // Диагностика и прогнозирование функционального состояния мозга человека. – М.: Наука, 1988. – С. 51-124.

2.      Хризман Т.П. Развитие функций мозга ребенка. – Л.: Наука, 1978. – 143 с.

3.      Хризман Т.П. Функциональное развитие ассоциативных отделов неокортекса: механизмы эмоций и речи ребенка // Автореф. дис. …докт. мед. наук. – Л., 1989. – 40 с.

4.      Фарбер Д.А., Дубровинская Н.В. Формирование психофизиологических функций в онтогенезе // Механизмы деятельности мозга человека. – Л.: Наука, 1988. – С. 426-454.

5.      Лохов М.И., Вартанян Г.А. Заикание: новые подходы к лечению // Журн. невропат. и психиатр., 1989. – Т. 89. – Вып. 3. – С. 68-73.

6.      Лохов М.И. Психофизиологические механизмы коррекции речи при заикании. – СПб.: Наука, 1994. – 190 с.

7.      Лохов М.И., Фесенко Ю.А. Заикание и логоневроз. Диагностика и лечение. – СПб: СОТИС, 2000. – 288 с.

8.      Прибрам К. Языки мозга (пер. с англ.). – М.: Прогресс, 1975. – 464 с.

9.      Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Щугарева Л.М. Заикание: неврология или логопедия? –   СПб: ЭлБи-СПб, 2005. – 600 с.

10.  Русинов В.С., Гриндель О.М., Болдырева Г.Н. и др. Биопотенциалы мозга человека. – М.: Медицина, 1987. – 256 с.

11.  Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. – М.: Педагогика, 1969. – 356 с.

12.  Лурия А.Р. Язык и сознание. – Ростов н/Д.: Феникс, 1998. – 416 с.

13.  Костандов Э.А. Функциональная асимметрия полушарий мозга и неосознаваемое восприятие. – М.: Наука, 1983. – 171 с.

14.  Симерницкая Э.Г. Мозг человека и психические процессы в онтогенезе. – М.: Изд-во МГУ, 1985. – 190 с.

15.  Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Структурно-функциональная организация головного мозга // Механизмы деятельности мозга человека. – Л.: Наука, 1988. – С. 71-150.

16.  Пиаже Ж. Речь и мышление ребенка (пер. с франц.). – М.: Педагогика-Пресс, 1994.

17.  Лурия А.Р., Симерницкая Э.Г. О функциональном взаимодействии полушарий головного мозга в организации вербально-мнестических функций // Физиол. человека, 1975. – Т.1. – № 3. – С. 25-31.

18.  Brazier M., King L., Carpenter R. Autocorrelation and crosscorrelation studies of the EEG in man // EEG & Сlin. Neurophysiol., 1959. – Vol.11. – N1. – Pp.185 – 190.

19.  Шеповальников А.Н. Пространственно-фазовая структура биопотенциалов мозга и функциональное состояние человека // Усп. физиол. наук, 1987. −  Т.18. – С. 363-370.

20.  Шеповальников А.Н. и соавт. Функциональная асимметрия мозга при нарушениях речевого и слухового развития. – М.: Наука, 1992. – 260 с.

21.  Кити С. Заболевания человеческого мозга / Мозг (пер. с англ. п/ред Симонова П.В.). М.: Мир, 1984. – С. 241-255.

22.  Лохов М.И., Скоромец А.А., Фесенко Ю.А. Задержка развития функционального взаимодействия между структурами коры головного мозга как основа патогенеза речевых расстройств детского возраста (диагностика и терапия) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2005. –  С. 6-11.

23.  Фесенко Е.В, Фесенко Ю.А. Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей. –  СПб:  Наука и техника , 2010. –   384 с.

24.  Фесенко Ю.А. Исследование резидуально-неврологических синдромов у детей (новые подходы к диагностике и лечению заикания, гиперактивности, тиков и энуреза): Атореф. дисс…. докт. мед. наук. – СПб:  2005. – 44 с.

25.  Фесенко Ю.А. Между здоровьем и болезнью (клинические и психолого-педагогические аспекты диагностики и коррекции нарушений у детей с ограниченными возможностями здоровья): моногр. – СПб: ЛГУ им. А.С. Пушкина, 2009. – 220 с.

26.  Фесенко Ю.А. Пограничные нервно-психические расстройства у детей.– СПб: Наука и техника, 2010. –  320 с.

27.  Крыжановский Г.Н. Патологические интеграции в центральной нервной системе / Мозг (п/ред. Покровского В.И.). – М.: Медицина, 2003. – С. 13-52.

28.  Чурилов Л.П. О системном подходе в общей патологии: необходимость и принципы патоинформатики // Вестн. С.-Петерб. ун-та. –  Сер. 11. – 2009. – Вып. 3. – С.  3-23.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Авторы:

Фесенко Е.В., к.м.н., заведующую Центром медико-социальной реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями СПб ГУЗ «Городская детская поликлиника №19»;

Фесенко Ю.А., д.м.н., профессор кафедры клинической психологии СПбГПМА, чл.-корр. РАЕ, заместитель главного врача СПб ГКУЗ «ЦВЛ «Детская психиатрия» имени С.С. Мнухина, рабочий адрес: 197376, СПб, Песочная наб., д.4, р.т. (812) 234-1422; д.т. 550-8341; e-mail: yaf1960@mail.ru