*112425*

Медицина / 7.Клиническая медицина.

К.м.н. Исаков Б.Д., д.м.н. Ерохин А.Н.*

Кыргызская государственная медицинская академия, Кыргызская республика, г. Бишкек

*Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития» России, Россия, г. Курган.

Влияние факторов высокогорья на систему гемостаза при чрескостном остеосинтезе по Илизарову

Адаптивные реакции организма во многом определяются внешними условиями, которые ориентируют целостный организм, а также его системы и органы в приспособлении к текущим требованиям средового континуума[1]. В частности, в условиях высокогорья существенные сдвиги отмечаются в системе гемостаза, которые характеризуются жесткой корреляцией между характером адаптивных изменений и выраженностью гипоксического воздействия [2]. По данным некоторых авторов удлинение конечностей методом Илизарова вызывает значительные изменения гемостазиологических показателей [3,4]. Целью исследования явилось изучение реакции системы гемостаза при стабильном и дистракционном чрескостном остеосинтезе по Илизарову костей конечностей у экспериментальных животных (собак)в условиях высокогорья. Для эксперимента были использованы 63 взрослые беспородные собаки в возрасте от 1 до 3 лет, массой тела 10-20 килограмм, длиной голени не менее 15 сантиметров. На высоте 3200 м над уровнем моря под внутривенным наркозом проводили открытую остеотомию средней трети берцовых костей с дальнейшим проведением спиц Киршнера через берцовую кость и монтажом аппарата Илизарова из трех или четырех колец. В опытной группе из 33-х собак на пятые сутки после остеотомии осуществляли дистракцию на 1 мм за четыре приема в течении 10 дней, в контрольной группе из 30-ти собак дистракция не проводилась. Каждые 10 дней с момента дистракции в контрольной и опытной группах проводили забор крови для изучения свертываемости; кровь у животных забирали из подкожной латеральной вены голени, ex tempore смешивая с 3,8% раствором лимоннокислого натрия в соотношении 9:1. Затем отделяли плазму, которая и составляла предмет биохимических исследований в соответствии с общепринятыми стандартами [6]. При статистическом анализе фактических данных использовали параметрические и непараметрические критерии (парный и непарный t-критерий Стьюдента и критерий Уилкоксона). Вычисляли среднюю и ошибку средней. Статистически значимыми различия считали при p<0,05.

При экспериментальном изучении показателей коагуляционного и фибринолитического компонентов системы гемостаза в условиях высокогорья при стабильном остеосинтезе аппаратом Илизарова, нами установлена активация коагуляционного компонента с одновременным угнетением показателей фибринолиза. Такая картина в системе гемостаза отмечается с первых дней послеоперационного периода, продолжается до середины исследования и только на 30 сутки отмечается некоторая тенденция к нормализации показателей системы гемостаза, которая окончательно не завершается к концу опыта. Такое явление обусловлено, прежде всего, травматизацией тканей организма с высвобождением огромного количества тканевого тромбопластина и поступлением его в общий кровоток. Этот процесс усугубляется и проведенным оперативным вмешательством (остеосинтез берцовых костей собаки по Илизарову). При дистракционном чрескостном остеосинтезе резко выделяется гиперкоагуляционная направленность в системе гемостаза с одновременным подавлением фибринолитической активности крови на всем протяжении эксперимента. Причем, наибольшая выраженность гиперкоагуляционных сдвигов отмечается на 15 сутки исследования, т. е. в конце периода дистракции. Отсюда следует вывод, что наряду с такими факторами как высокогорье и оперативное вмешательство, влияющими на гемостаз, существенное значение приобретает и дозированная дистракция, которая в данном контексте может рассматриваться как пролонгированный стрессор. Наблюдающаяся при дистракции гиперкоагуляция и торможение фибринолиза, по нашему мнению, объясняется возрастанием коагулирующих свойств тканей в условиях высокогорья. При этом прокоагулянты попадая в кровоток в повышенной концентрации, вызывают активацию свертывания крови и тромбообразования в сосудах микроциркуляторного русла. Результаты эксперимента показали, что сама операция вызывает существенные изменения в коагулогическом потенциале крови. а дистракция играет роль пролонгированного стрессового фактора, что приводит к усугублению гиперкоагуляции.

Литература:

1. Баркаган З.С. Критические факторы тромбогенности и их значение для прогнозирования, диагностики и патогенетически обоснованной терапии тромбоэмболии / З.С. Баркаган, Г.Ф. Еремин, Н.И. Тарасов // Сб.науч.тр.- М: Медицина, 1998г. С 45-49.

2. Исабаева В.А. Физиология свертывания крови в условиях природной
адаптации / В.А. Исабаева //Сб. науч. Тр., М: Медицина, 1999г.С. 88-92

3. Аранович А.М. Характеристика системы гемостаза при дистракционном остеосинтезе./А.М. Аранович, Е.В. Трофимова, В.В. Базарный // Гений ортопедии. 2004. №4 . С.14-17.

4. Аранович А.М. Тромбоцитарный гемостаз при дистракционном остеосинтезе/ А.М. Аранович, Е.В.. Трофимова, С.Л. Сашенков // Известия Челябинского научного центра. 2005. №4 (30). С. 208- 211.

5. Шарабичев Ю.Т. Показатели здоровья в цифрах и фактах: Справочник/ Ю.Т. Шарабичев, Т.В. Дудина Мн: Книжный Дом, 2004, 320 с.