*112543*

Матуш Л.И., Васильева Е.В., Сергей Ж.С., Левкович М.А., Раевнев А.Е.

УО “Белорусский государственный медицинский университет», УЗ «Детская инфекционная клиническая больница» г. Минска

К вопросу о внутрибольничной инфекции ротавирусной этиологии

В современной педиатрии актуальной является проблема острых кишечных инфекций у детей (ОКИ). В последние годы происходит изменение этиологической структуры ОКИ: отмечается рост острых кишечных инфекций, вызванных вирусными возбудителями, среди которых 60-70% занимают ротавирусы. Начиная с прошлого века, ротавирусы считаются основным и наиболее частым возбудителем гастроэнтерита среди детей в разных странах. По данным медицинской статистики в Республике Беларусь заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей до 17-летнего возраста в 2011 году составила 285,9 на 100 000 детского населения. Выявляемость вируса среди причин ОКИ у детей в разных регионах республики не одинакова, что свидетельствует о возможностях лабораторной службы. Так, например, в 2010 г. в г. Минске заболеваемость ротавирусной инфекцией у детей составила 823,1 на 100 000 детского населения, а в Гомельской области лишь 56,8. Благодаря доступности медицинской помощи, оценке тяжести состояния ребенка и своевременной регидратационной терапии в республике на протяжении многих лет не регистрируется летальность от этой инфекции.

Распространению ротавирусной инфекции способствует устойчивость возбудителя во внешней среде, они характеризуются стабильностью в фекалиях и относительной резистентностью к широко применяемым дезинфицирующим средствам. Инфицированные фекалии содержат ротавирус в высоких титрах (до 10¹⁰ вирусных частиц в 1 г) (1). Длительное выживание во внешней среде, а также обнаруженное недавно бессимптомное носительство вируса у детей и взрослых осложняют борьбу с распространением ротавирусов в условиях стационара (2,3).

Ротавирусы являются частой причиной развития внутрибольничной инфекции, особенно в стационарах для новорожденных и в отделениях для детей раннего возраста (4,5). Причем, в передаче ротавирусов немаловажную роль играет медицинский персонал. Так, по сведениям ряда авторов у 20% сотрудников в сыворотке крови обнаруживаются IgМ-антитела к ротавирусу и выявляется ротавирусный антиген в копрофильтрате при отсутствии кишечных расстройств (6,7).

Частота внутрибольничной передачи этого патогенного возбудителя по данным различных авторов колеблется от 4,5 до 17% (1).

Целью нашего исследования явилось определение роли ротавируса в возникновении внутрибольничной инфекции. Выявление антигена ротавируса в копрофильтрате проводилось методом ИФА. С этой целью нами проведено выборочное обследование 17 детей в возрасте от 5 мес. до 16 лет, лечившихся в кишечном отделении УЗ ДИКБ г. Минска в период январь-март 2011 г. При поступлении в стационар у этих детей наличие антигена ротавируса в копрофильтрате не было выявлено. Кроме того проводилось бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору.

Дети получали лечение по поводу острого гастроэнтерита различной этиологии: сальмонеллезной (6 детей), норовирусной (3 ребенка), стафилококковой (1 ребенок). В единичных случаях были дети с острыми респираторными заболеваниями, острым гепатитом, острым пиелонефритом.

При повторном обследовании на 4-6 день пребывания в стационаре выявлен антиген ротавируса у 7 детей (41,0%). Анализ историй болезни этих детей показал, что у 5 детей на 4-5 сутки лечения основного заболевания отмечалось ухудшение состояния. У них отмечалось вновь повышение температуры, усиление кишечной дисфункции в виде жидкого водянистого стула, что потребовало регидратационной терапии.

С целью определения возможной роли персонала в передаче ротавирусов проведено обследование 25 сотрудников отделения. При обследовании медицинского персонала антиген ротавируса был выявлен у 9 человек (36,0%). Наличие клинических проявлений ротавирусной инфекции у них не отмечалось, что было расценено как вирусоносительство.

Таким образом, проведенное исследование показывает возможность частого внутрибольничного распространения ротавирусной инфекции в условиях кишечного отделения. При поступлении детей с острым гастроэнтеритом не всегда можно вовремя изолировать ребенка только на основании клинических данных. Передача ротавируса реализуется фекально-оральным механизмом, а также, возможно, и через воздух. Немаловажную роль играет медицинский персонал в передаче этого патогена.

В связи с вышеизложенным встает вопрос о совершенствовании системы эпидемиологического надзора за внутрибольничной инфекцией ротавирусной этиологии, адаптированной к условиям стационаров, для снижения заболеваемости детей.

Литература:

1. Внутрибольничные инфекции//под ред. Ричард П. Венцеля. Москва 2004. с.578-581.

2. Ключарева А.А., Раевнев А.Е., Малявко Д.В., Панько О.А. Ротавирусная инфекция у детей//Медицинские новости. – 2002.

3. Nelson KE, Donalue J.G., Munoz A, et al. Transmission of retroviruses from seronegative donors by transfusion during cardiac surgery. Ann Inter Med. 1992; 117: 554-559.

4. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г., Су Чян Н.Г., Шапошникова Л.И. Ротавирусная инфекция у детей: особенности течения и терапии// Методические рекомендации. Москва.2011. 31с.

5. Миленина В.М. Эпидемиологический надзор за внутрибольничной инфекцией ротавирусной этиологии в стационарах для новорожденных детей// Автореферат дисс. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. Омск. 2004. 21 с.

6. Dennehy P.H.// Pediatric Infect. Dis. J. -2000/- V.19 (suppl.10) – p. 103-105.

7. Parashar U.D., Bresee J.S., Gentsh J.R., Glass R.I.// Emerging Infect. Dis. – 1998. - V.4,N 4.