*112825*

Стоменская И.С., Кострова О.Ю., Меркулова Л.М., Стручко Г.Ю., Завиткевич В.А., Гренадерская И.Н.,

Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, Россия

Распространенность инфекций мочевыделительной системы и возможности их лабораторной диагностики на педиатрическом участке

Частота заболеваний органов мочевой системы увеличилась более, чем в 2 раза в последнее десятилетие [1,4]. Проблема инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) становится актуальной уже с первых дней жизни ребенка. Среди доношенных новорожденных частота ИМС достигает 1%, у недоношенных ‒ от 4 до 25%[2].

В доступной литературе данных об особенностях течения ИМВП на педиатрическом участке недостаточно [1-4], поэтому целью нашей работы стало исследование распространенности, особенностей течения и диагностики ИМВП на педиатрическом участке.

Материалы и методы исследования.

Нами были изучены амбулаторные карты 53 детей в возрасте от 0 до 18 лет, которые находились на диспансерном учете у участкового педиатра по поводу заболеваний мочевыводящей системы. Диагноз пиелонефрит был у 49 человек (из них острый ‒ у 40%, а хронический ‒ у 60%). Инфекцию мочевыводящих путей имели 3 ребёнка (5,7%), у одного был абсцесс почки (1,9%). Сопутствующая патология была выявлена у 39,5% детей и представлена следующими заболеваниями: цистит (2 детей), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (9), синдром Фрейли (4), микрогематурия (4), энурез (1), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (1).

Все дети были разделены на 4 возрастные группы: 1) дети раннего возраста (0 ‒ 3 года, n=13); 2) дети дошкольного возраста (4 ‒ 7 лет, n=23); 3) дети младшего школьного возраста (8 ‒ 11 лет, n=12); 4) дети подросткового возраста (12 ‒ 18 лет, n=5).

При обработке амбулаторных карт учитывались следующие данные: жалобы (на начало заболевания и на момент исследования), анамнез (биологический и генеалогический), объективные данные (физическое развитие, состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, данные осмотра области мочевого пузыря, поясницы, живота, болезненность при пальпации в мочеточниковых точках, пальпации почек, симптом поколачивания), лабораторные методы (общий анализ мочи, бактериальный посев, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого) и данные инструментальных исследований (УЗИ, цистография).

Результаты исследования и обсуждение.

Среди обследованных больных преобладали девочки (81%). Выявлено, что почти в 40% случаев заболевание мочевыделительной системы впервые было обнаружено по изменениям в общих анализах мочи (ОАМ). У данной категории больных не отмечалось никаких жалоб на момент начала заболевания, и ОАМ проводился в рамках диспансерного наблюдения за здоровыми детьми.

На начало заболевания дизурические явления в виде болезненности при мочеиспускании, изменения его частоты, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, натуживания при мочеиспускании наблюдались у 25 детей (47%), а энурез ‒ у 7 (13,2%). У 7 человек наблюдался болевой абдоминальный синдром (13,2%) и лишь у 1 ‒ боли в поясничной области. Синдром интоксикации проявлялся головной болью, слабостью, снижением аппетита у 13 человек (24,5%) , повышение температуры ‒ у 12 человек (22,6%).

В среднем, длительность заболевания у детей раннего возраста составила 1 год, в группе детей дошкольного возраста ‒ 3 года, младшего школьного ‒ 5 лет и подросткового ‒ 10 лет.

У более чем половины исследуемых наблюдалась отягощенность генетического анамнеза. Из них по заболеваниям мочевыделительной системы (МВС) - у 15 человек (53%), в том числе в 9 случаях в анамнезе выявляется хронический пиелонефрит у матери. У 48 детей (90,5%) выявлен отягощенный биологический анамнез (патология беременности у матери). Оперативное родоразрешение проводилось в 6 случаях. В двух случаях по результатам УЗИ была выявлена аномалия развития МВС и расширение почечных лоханок у плода.

При анализе данных объективного осмотра установлено, что большинство детей имеют мезосоматическое гармоничное физическое развитие (ФР). Микросоматическое дисгармоничное ФР наблюдалось у четырех детей из групп дошкольного и младшего школьного возраста. В этих же двух группах чаще выявляются отёки век по утрам (26%) и положительный симптом поколачивания. В подростковом возрасте преобладали пациенты со слабым развитием подкожной жировой клетчатки и бледностью кожных покровов (60%). При осмотре области мочевого пузыря, поясницы и живота изменений не отмечено ни у одного из обследуемых, в 100% случаев почки не пальпируются.

По данным ОАМ наиболее выраженные изменения выявлены в группе детей дошкольного возраста. У них чаще наблюдаются лейкоцитурия и протеинурия, наиболее высокое количество лейкоцитов в поле зрения 32,8±8,9. Имеется случай и макрогематурии.

В группе детей раннего возраста чаще встречается положительный нитритный тест. В группе детей подросткового возраста изменения в анализах мочи не выражены: среднее значение лейкоцитов здесь в 4 раза меньше, чем у дошкольников, нитритный тест отрицательный у всех, а бактериурия встречается реже, чем в других возрастных группах. Микрогематурия встречается во всех группах исследуемых.

Микробиологический посев мочи проводился у 33 человек, у двух из них патогенной микрофлоры не выделили. Во всех возрастных группах наиболее часто выявлялась кишечная палочка. У 2 детей также были обнаружены золотистый и гемолитический стрептококки в диагностическом титре.

УЗИ почек показало изменения у большинства детей. Наиболее часто встречалась пиелоэктазия, она выявляется во всех возрастных группах у 27 детей (51%). На втором месте стоит уплотнение и утолщение стенок чашечно – лоханочной системы – 23 ребёнка (44%). Кроме того, отмечены такие изменения, как гипотония мочеточников, расширение мочеточника, пузырно – мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, которые непосредственно способствуют нарушению пассажа мочи и ее застою, а, следовательно, и колонизации бактерий и развитию воспалительного процесса.

В анализе мочи по Нечипоренко у 32 человек лейкоциты превышают нормативные значения. Эти изменения наиболее часто встречаются среди детей младшего школьного возраста.

Изменения в анализе мочи по Зимницкому выявлены у 26,5% осмотренных детей. Преобладало нарушение концентрационной функции почек.

Таким образом, при анализе амбулаторных карт детей с ИМВП большинство больных (81%) составляли девочки. У 53% детей обнаружена отягощенность генетического анамнеза по заболеваниям МВС. В структуре жалоб на первом месте стоят дизурические явления и интоксикационный синдром у 25 детей. Осложнения в течении беременности и родов наблюдались у большинства матерей обследованных детей. Обращает на себя внимание недостаточная информативность объективных данных, особенно в группе детей раннего возраста.

Наиболее характерные изменения в ОАМ при ИМВП - лейкоцитурия и бактериурия, которые выявляются во всех возрастных группах. Максимальное среднее значение лейкоцитов выявлено в группе детей младшего школьного и дошкольного возраста. У детей раннего возраста на ИМВП может указывать нитритный тест, который был положительным у 38,4% исследуемых данной группы.

Мы предполагаем, что в 39,6% случаев заболевание МВС впервые было обнаружено по изменениям в ОАМ, выполненном на профилактическом приеме при отсутствии жалоб. Широкая распространенность данного вида анализа, по мнению А.Н. Шибановой и И.М. Елькина [3], обусловлена следующими причинами: во-первых, возможностью получения большого объема диагностической информации как о состоянии почек, так и многих других систем, во-вторых, простотой получения материала для исследования, в-третьих, относительно низкими затратами.

Более дорогостоящие методы исследования функции почек в нашем исследовании проводились только на фоне выявленных изменений в ОАМ. Так, при бактериологическом исследовании мочи наиболее часто высеиваемым возбудителем была кишечная палочка (у 18 детей, лишь у 5 из них в диагностическом титре). У 48 детей были выявлены ультразвуковые изменения почек, наиболее часто – пиелоэктазия (51%). Изменения мочи по Зимницкому отмечены у 18. В частности, наиболее часто обнаруживались нарушения концентрационной функции почек.

Таким образом, по результатам нашего исследования можно сделать вывод, что основным диагностическим методом ИМВП на педиатрическом участке является общий анализ мочи.

Многие заболевания почек у детей текут малосимптомно или проявляются неспецифическими симптомами, что затрудняет их распознавание. Центральное место в проявлениях поражения почек занимают разнообразные изменения мочи, которые отмечаются как в сочетании с клиническими признаками, так и изолированно. В ряде случаев случайно выявленный мочевой синдром может быть первым проявлением тяжелого заболевания почек. Важность ОАМ возрастает также и у детей с отягощенным биологическим и генетическим анамнезом и детей женского пола, поэтому чрезвычайно важно следить за результатами анализа мочи у растущего ребенка в динамике.

1. Михайлова Т.В. Детская нефрология: все по-взрослому// Медико-фармацевтический вестник Поволжья, 2010. (МедФармВестник Поволжья 02 (27.01.10))

2. Малкоч А.В. Инфекция мочевой системы у детей// Лечащий врач 2009. - № 1. – С. 21-27

3. Шибанов А.Н., Елькина И.М. Организация современной лаборатории клинического анализа мочи в поликлинике // Поликлиника,2008. -№4.- С. 54-57.

4. Иванова И.Е. Актуальные вопросы нефрологической заболеваемости у детей Чувашской Республики// Медико-фармацевтический вестник Поволжья, 2010.(МедФармВестник Поволжья 28 (28.07.10))