*113232*

Гоман М.В., Заборовец И.А.

ГБОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия

Минздравсоцразвития России

определение функциональной эффективности зубочелюстной системы при Частичной потере зубов

до и после ортопедического лечения

Основной целью ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов является восстановление идеальной окклюзии и индивидуальных эстетических норм зубочелюстной системы. Жевательный орган представляет собой комплекс тесно взаимосвязанных структур. Даже при отсутствии органических изменений в жевательном органе при частичной потере зубов мы можем наблюдать функциональную дисгармонию на уровне нейромышечной системы [7].

Современные стоматологи, владея принципами нейромышечной стоматологии и располагая новейшими методами диагностики, не только решают проблемы, связанные с прикусом, но и улучшают качество жизни в целом.

Определённую сложность для протезирования представляют односторонние дистально неограниченные дефекты. Пациенты с односторонними дистально-неограниченными дефектами имеющие длительное время не обращаются к врачу по причине отсутствия жалоб [2,3]. Одностороннее жевание приводит к смещению нижней челюсти и дисбалансу нейромышечной системы [1,4]. Из-за длительного отсутствия жалоб такие пациенты попадают на приём, как правило, уже с органическими изменениями в жевательном органе [5,6]. Своевременная диагностика способна распознать патологию на грани адаптационных возможностей организма, выявить патологические нарушения и оценить эффективность ортопедического лечения с функциональной точки зрения.

Целью исследования явилось изучение возможности применения электромиографии и аксиографии для диагностики нарушений и оценки эффективности восстановления зубочелюстной системы у пациентов с односторонними дистально-неограниченными дефектами зубного ряда.

Для решения поставленных задач проанализированы результаты клинико-лабораторного обследования 92 пациентов за 2006-2012гг. Пациенты разделялись на контрольную группу (с интактными зубными рядами) и основную (с односторонними дистально-неограниченными дефектами). Пациентам проводили стандартное клиническое обследование. Из дополнительных методов диагностики мы применяли функциональный анализ движений нижней челюсти и поверхностную электромиографию. Запись движений нижней челюсти производили с использованием виртуального арикулятора «ARCUSdigma» (KAVO, Германия), Для проведения поверхностной ЭМГ жевательных мышц применяли портативный электромиограф FREELY фирмы De Gotzen (Италия). Для статистической обработки полученных данных использовали программы Exel и Statistica 6,0.

В результате обследования контрольной группы были получены следующие данные: смещения мыщелковых отростков и межрезцовой точки при открывании рта и боковых движениях нижней челюсти, а так же графики движения мыщелков с каждой стороны соответствовали по размерам и форме аналогичным с противоположной стороны и заканчивались в тех же точках, что и начинались, что свидетельствовало об отсутствии патологии со стороны ВНЧС, окклюзии и мышц. Коэффициенты электромиографического исследования у пациентов контрольной группы были так же в пределах нормы.

В клиническое исследование основной группы вошли пациенты с отсутствием двух, трех или четырех зубов в боковом участке челюсти, потеря зубов на нижней или верхней челюсти оценивалась одинаково. Результаты дополнительных методов исследования оценивали до и после протезирования. Функциональный анализ движений нижней челюсти при одностороннем дистально-неограниченном дефекте показал следующие данные: сравнение результатов амплитуды движений проекции суставной головки, показало разную величину смещения проекции мыщелка при открывании рта: бОльшая амплитуда на стороне дефекта.

При потере зубов справа, на стороне дефекта зубного ряда проекционная точка суставной головки нижней челюсти при совершении латеротрузии проходила большее расстояние (7,95 ± 0,39 мм), чем на противоположной (привычной стороне жевания) – 6,3 ± 0,42 мм.

Движение проекции мыщелка нижней челюсти на стороне дефекта имеет большую амплитуду в сравнении с противоположной стороной при открывании рта (12,41 ± 0,53 мм и 10,66 ± 0,52 мм).

При дефекте зубного ряда слева движение проекции мыщелка нижней челюсти на стороне дефекта имеет большую амплитуду в сравнении с противоположной стороной при открывании рта (13.0 ± 0,43 мм и 11,44 ± 0,49 мм соответственно).

При латеротрузии межрезцовая точка перемещается в сторону дефекта зубного ряда на меньшую величину по сравнению со смещением в сторону с антагонирующими зубами боковой группы (привычную сторону жевания).

Результаты электромиографического исследования демонстрируют, что у пациентов до наложения и фиксации зубного протеза индекс симметрии биоэлектрической активности височных мышц на 25,8 %, а жевательных на 7,32 % меньше показателей в норме.

Индекс бокового смещения нижней челюсти больше на 9,9 % по сравнению с значениями в норме.

После фиксации зубных протезов индекс симметрии височных мышц увеличился на 26,09 % (р<0,05), а жевательных на 8,66 % по сравнению данными полученными до лечения, что демонстрирует симметричное участие височных и жевательных мышц в сжатии челюстей и практически соответствует значениям в норме.

Индекс бокового смещения нижней челюсти снизился на 9,53 % и приблизился к верхней границе нормального значения, что объясняется появлением равномерных окклюзионных контактов в положении центральной окклюзии на зубах правой и левой сторон после ортопедического лечения.

Через месяц индексы симметрии височных и жевательных мышц находились в пределах нормы и отличались от потенциалов, полученных до наложения и фиксации зубного протеза на 3,78 % (р<0,05) и 1,99 % соответственно. Индекс бокового смещения нижней челюсти приблизился к нулю, что демонстрирует восстановление правильного положения нижней челюсти относительно верхней. Через 3 месяца после протезирования проведены контрольный осмотр, функциональный анализ движений нижней челюсти, электромиография жевательных мышц. Пациенты жалоб не предъявляли. При функциональном исследовании отмечалось симметричное смещение мыщелкового отростка и одинаковая амплитуда при открывании рта и латеротрузионном движении справа и слева.

Из всего вышеизложенного можно сделать предварительные выводы. Такие методы диагностики патологии при одностороннем дистально неограниченном дефекте, как аксиография и электромиография, дополняют основные методы обследования и позволяют контролировать эффективность ортопедического лечения. Односторонний дистально-неограниченный дефект зубного ряда приводит к дискоординации в работе височных и жевательных мышц, а также к нарушению биомеханики нижней челюсти. Рациональное ортопедическое лечение восстанавливает функцию жевательного аппарата, что подтверждается данными, полученными с использованием поверхностной электромиографии и функционального анализа нижней челюсти. В сроки от 1-го до 6-ти месяцев после фиксации зубных протезов происходит адаптационный период, характеризующийся формированием двустороннего типа жевания, восстановлением симметричной работы жевательных мышц, нивелированием нейромышечных нарушений.

Литература:

1. Брагин, Е.А. Особенности биомеханики височно-нижнечелюстного сустава и способы ортопедического лечения пациентов с односторонними дистально-неограниченными дефектами зубного ряда / Е.А. Брагин, М.В. Гоман // Кубанский научный медицинский вестник.- 2009.- №7(112).- с. 21-25.

2. Гоман, М.В. Оценка функциональной эффективности ортопедического лечения пациентов с односторонними дистально неограниченными дефектами зубного ряда (по данным поверхностной электромиографии) М.В. Гоман, И.А. Заборовец // Кубанский научный медицинский вестник.- 2010.- № 3 (117).- с. 49-53.

3. Жулёв, Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника): Руководство для врачей.- 2-е изд., испр.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011.- 424с.

4. Оценка Функциональной эффективности ортопедического лечения больных при частичном отсутствии зубов с использованием съемных конструкций зубных протезов (на основании данных электромиографии) / И.П. Рыжова, А.В. Винокур, О.В. Руднева, Е.Л. Корнева, К.И. Сапунов // Клиническая стоматология,- 2007.- №4.- С. 60-63.

5. Хватова, В.А. Клиническая гнатология.- М.: ОАО изд. «Медицина»,- 2005.- 296с.

6. Электромиографическая оценка нейромышечной координации жевательных мышц у пациентов с протезированием на имплантатах / V. F. Ferrario, G.M. Tartaglia, M. Maglione, M. Simion, Ch. Sforza // Новое в стоматологии.- 2007.- №2.- С.46-50.

7. Slavicek, R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunction / R. Slavicek.- Klosterneuburg: Gamma Med.- wiss. Fortbildungs- AC, 2002.- 348р.