*113114*

Зарипова З.А., Глущенко В.А.

Северо-Западный государственный медицинский

университет им. И.И. Мечникова, Россия

К вопросу о реорганизации в системе последипломного образования

и профессиональной подготовки.

Существующая концепция медицинского образования «через всю жизнь» основана на международных стандартах, ратующих за последовательность и преемственность развития знаний: от базового фундамента через последипломное обучение к непрерывному профессиональному развитию. Однако для продолжения образования в течение всей профессиональной жизни каждого врача должна быть постоянная стимуляция, как внешняя, так и внутренняя.

На сегодняшний день в организации непрерывного образования принимают участие различные органы: Комитеты здравоохранения, профессиональные ассоциации регионального и федерального масштаба, факультеты усовершенствования врачей при университетах и пр. Однако все эти структуры действуют разрозненно, без единой стройной системы построения знаний. К тому же информационная среда неоднородна в крупных городах и регионах. В результате специалист получает отрывочные сведения, не всегда вовремя информирован о месте и времени проведения тех или иных конференций, имеет сложности с выделением свободного времени для посещения обучающих мероприятий, поскольку работает в условиях повышенных нагрузок. Кроме того, немаловажна и финансовая сторона вопроса, когда за свое постоянное образование приходится платить немалые деньги из собственных сбережений. То есть процесс получения знаний упирается в категорию «доступности».

Что касается качественной составляющей непрерывного профессионального образования, тут возникает еще больше вопросов. Основной из них: куда пойти учиться?

Посещение отдельных лекций и семинаров зачастую дает лишь односторонний взгляд на те, или иные, проблемы, в зависимости от лектора и его позиции в этом вопросе. В этом случае формирование собственного мнения напрямую будет зависеть от степени образованности и компетентности, а также харизматичности самого преподавателя. Стажировка на рабочем месте давно перестала быть таковой в чистом виде. Чаще всего – это выход для администрации в условиях нехватки кадров, поставить молодого специалиста сразу «к станку». При этом аспект образования отходит на второй план. В результате мы получаем «закаленного в бою недоучку», у которого уже не будет хватать времени на самообразование. Заседания общества часто превращены в сцену для репетиции защиты кандидатских и докторских диссертаций. В этом случае интерес к докладам крайне невысок, а кроме того дает минимум полезной информации для слушателей, за исключением соавторов и руководителей. Профессиональные клубы представляют собой подобие круглого стола, но могут быть превращены в банальные «посиделки». Необходимо учитывать тот факт, что большинство подобных клубов организовано в сети Интернет. При наличии свободного времени специалист посещает «страницу», задает вопрос, или включается в уже начавшуюся дискуссию. Ответ на свой вопрос он может получить через значительный промежуток времени, поскольку ситуации, при которых все заинтересованные лица находятся «on-line» крайне редки. Когда же это происходит, то клуб можно переквалифицировать в on-line-конференцию, которая, безусловно, имеет более высокую и сложную организацию и требует серьезной подготовки! Кроме того, решение вопросов в подобных клубах носит сугубо субъективный характер, поскольку происходит лишь обмен мнениями на основе собственного опыта (из прочитанного, услышанного, увиденного). И наконец, членство в профессиональном клубе не дает материального стимулирования и не играет роли при аттестации специалиста.

Возможность освоения новых технологий и дистанционное обучение на факультетах усовершенствования представляют определенный интерес. Однако большинство циклов (и лекции, и семинары) проходит с длительным отрывом от производства в утренние и дневные часы, за дополнительную плату, на что резонно не соглашается администрация учреждения-работодателя в условиях все той же нехватки кадров и финансов. Доказательная медицина и освоение профессиональных стандартов в нашей стране находятся, к сожалению, в зачаточном состоянии, что не позволяет серьезно относиться к достижениям в этой области. Опираться на данные зарубежных государств в этом случае следует только с позиции информированности. Ни в коем случае нельзя слепо копировать (банально переводить с английского языка на русский) информацию и пытаться экстраполировать ее на наш социум. На сегодняшний день все подобные попытки в других областях нашей жизни (в частности, в образовании!!!) привели к краху существовавшей и работавшей системы, но преимуществ не выявили! Доступность международных программ конгрессов, конференций, стажировок и научных школ для специалистов является предметом дискуссий между «профессурой» и «обычными врачами». В подавляющем большинстве случаев подобные мероприятия посещают именно профессора, за счет средств фирм-спонсоров. Выход рядового практикующего специалиста на этих спонсоров крайне проблематичен. Проходить столь дорогостоящее обучение «за свой счет» имеют возможность лишь единицы.

Конечно, есть еще возможность постоянно читать новую литературу, обновлять свой «банк памяти» через Интернет-ресурсы. Однако доступность и широкая представленность данных, невозможность проконтролировать и отследить адекватность и объективность получаемой специалистом информации, будут способствовать формированию пула «некомпетентности» в профессии. Поскольку обилие информации может приводить либо к пресыщенности, и полному отторжению всего нового, либо к полной «разрухе в головах».

Что же делать в сложившейся ситуации для постоянного (непрерывного) самообразования с целью повышения профессионализма?

Во-первых, процесс образования и аттестации (аккредитации, лицензирования) надо «отдать в одни руки» профессиональных ассоциаций. Во-вторых, необходима методика развития информационной субкультуры с обеспечением многофакторного процесса, включающего три последовательно реализуемых этапа: информационный, обучающий и практико-преобразующий.

Информационный этап. Несмотря на то, что право выбора источников информации принадлежит врачу, необходимо унифицировать подход к образовательной деятельности специалистов, для повышения общего образовательного стандарта. Обилие выпускаемой литературы и большой объем информации, поступающий через Интернет-ресурсы, должны быть систематизированы в «пакеты информации». Например, «Базовый» пакет (портфель) предназначен для начинающего специалиста. В него следует включить только основную литературу, с учетом нехватки времени для усвоения материала. При этом рекомендации должны быть унифицированы для всех учреждений региона (города, страны) с целью создания «единого языка», на котором будут общаться специалисты. Пакет «Продвинутый» − для специалиста «со стажем», должен включать в себя как основную, так и дополнительную литературу. Интернет-ресурсы должны быть строго регламентированы по качественному содержимому. Пакет «Профессионал» − для профессорско-преподавательского состава, должен быть самым объемным по качеству и количеству получаемой информации. Создание этих пакетов следует возложить на президиумы региональных общественных организаций (региональных отделений профессиональных ассоциаций).

Информационный этап выдается как посыл (ключ) к дальнейшему образованию. Однако основным моментом становится самоподготовка специалиста, которая также должна быть систематизирована и находить свое отражение в реальных документах. В идеале должен быть разработан специальный портфель «личных достижений» (портфолио), где специалист будет фиксировать всю информацию о своей профессиональной деятельности. В специальной таблице будет отражаться информация о прочитанной литературе. Внутренним стимулом в этом случае может стать желание быть востребованным и конкурентоспособным на рынке труда.

Обучающий этап. После освоения «пакета информации» соответствующего уровня специалисту необходимо предоставить возможность продолжать систематическое обучение. Этому может способствовать система конференций, круглых столов, обучающих семинаров и школ, а также тематических заседаний общества. При обеспечении «замкнутого годового цикла» специалист раз в 2-3 недели будет вовлечен в процесс. Для этого все мероприятия желательно проводить во второй половине дня, чтобы минимизировать отрыв от производства. Кроме того, финансовой стороной вопроса (хотя бы частично) должен заниматься не сам специалист, а профессиональная ассоциация, членом которой он является. Это будет служить внешним стимулом к продолжению самообразования.

Практико-преобразующий этап. Практические навыки должны постоянно подкрепляться работой в операционной, реанимации, прозекторской. Однако для создания/поддержания высокого профессионализма необходимо постоянное поддержание всех полученных ранее навыков, а не только часто используемых. Поскольку специфика деятельности специалиста в ряде случаев не позволяет этого достигать в рабочих условиях, считаем необходимым и правильным создание большего количества симуляционных центров. Возможна централизация подобных симуляционных центров в крупных городах, но обязательное наличие в регионах! Кроме того, необходимо обеспечить работу выездных обучающих центров, поскольку у специалистов, работающих в крупных городах и в районных центрах, на сегодняшний день «неравные» условия по возможности накопления и поддержания практических навыков, а, соответственно, и кредитов.

Обучение в симуляционном центре, на обучающем семинаре, школе, мастер-классе обязательно должно оканчиваться сдачей «зачета» и получением соответствующего сертификата. В том числе необходима оценка знаний (минимально необходимый объем теории для завершения обучения на данном цикле), что позволит адекватно оценивать соответствие между полученными кредитами, практическими навыками и теоретическими знаниями!

Необходимо унифицировать, и централизовать базу данных (создать «Единый Реестр Специалистов») по врачам, прошедшим обучение в симуляционных центрах. Руководство овладением навыками необходимо возложить на профессорско-преподавательский состав и руководителей обучающих школ.

Оценку всех трех этапов (информационного, обучающего и практико-преобразующего) следует проводить на основании кредитно-модульной системы, что позволит исключить разночтения в интерпретации результатов. Это также будет служить внешним стимулом к продолжению самообразования. Мы предлагаем внедрить, и использовать восьмиуровневую кредитно-модульную систему оценивания, охватывающую все области деятельности врача-профессионала. Среди них посещение мероприятий; выступление на мероприятиях; публикации; научно-исследовательская деятельность; лечебная деятельность; организационная деятельность; международная деятельность; учебно-воспитательная и образовательная деятельность. В каждом разделе планируется выделять 5 подуровней. Каждому подуровню выделяется определенное количество кредитов, в зависимости от сложности и трудоемкости подуровня.

Для обеспечения постоянной мотивации к набору кредитов необходимо ввести ЕЖЕГОДНУЮ систему «поощрений». Кроме того, предлагаем не вводить градации «молодой ученый» с ограничением возраста (до 35 лет), поскольку средний возраст квалифицированных специалистов – старше 35 лет! В связи с этим ограничения по возрасту для участия в кредитно-модульной системе снимаются! Возможно, это также привлечет внимание специалистов практического здравоохранения. Возможность получать дополнительное образование за счет средств бюджета профессиональных ассоциаций привлечет, по нашему мнению, молодых специалистов, поскольку суммы, затрачиваемые на посещение мастер-классов, школ и т.п. (из личных средств) достаточно велики для наших «небольших» зарплат.

Ежегодное оценивание и ежегодная система поощрений позволят не только отслеживать деятельность специалистов, но и обеспечат адекватную отчетность о деятельности профессиональных ассоциаций, как на региональном уровне, так и в федеральном масштабе!

Привлечение финансов фармацевтических (и других направлений) фирм-спонсоров к деятельности профессиональных ассоциаций позволит расширить возможности последипломного профессионального образования. В то же время и для этих фирм будет открыто легальное направление денежных средств на образовательные цели, как всей ассоциации в целом, так и отдельных её членов.

Таким образом, внедрение кредитно-модульной системы и принятие профессиональными ассоциациями на себя функций внутреннего аудитора в регионах обеспечит единообразие критериев оценивания знаний, контроль над получением непрерывного профессионального образования с соответствующим повышением его качества и конкурентоспособности специалистов на рынке труда.