*113183*

К.м.н. Кадырова Т.М.

Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К.Ахунбаева

кафедра психиатрии, психотерапии и наркологии

Бишкек, Кыргызская Республика

К пересмотру формулировок отдельных диагностических рубрик V главы МКБ-10 с целью преодоления стигмы

В качестве приоритетных направлений развития психиатрии во всем мире, так и в Кыргызской Республике, является процесс дестигматизации населения к психиатрии и интеграции ее в систему оказания первичной медицинской помощи. Одним из направлений в преодолении стигмы в области психиатрии является изменение формулировок отдельных психических расстройств, используемых классификационными системами для диагностики, в частности, V главой Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Психиатрической службой Кыргызской Республики пятая глава (F00-F99) МКБ-10 используется с 1999 года и в течение уже тринадцати лет диагностика, статистический учет, медицинская документация оформляются в соответствии с перечнем психических расстройств в данном руководстве. Пятая глава МКБ-10 включает все психические и поведенческие расстройства с описанием основных диагностических критериев, рассматриваемых в качестве международных стандартов диагностики. Длительный опыт работы по использованию данной классификационной системы позволил выявить негативные моменты, с одной стороны, носящих стигматизирующий характер, а с другой - обнаружить несоответствие формулировок отдельных диагностических рубрик практическим нуждам психиатрического консультирования. Так, например, раздел, касающийся нарушений психологического развития у детей (F80-89) включает такие нозологические формы психической патологии, как «специфические расстройства развития школьных навыков» (F81) и «смешанные специфические расстройства развития» (F83). Исходя из смысловой нагрузки определений, возникают вопросы: в чем же специфичность указанных нарушений, и в таком случае, какие расстройства у детей считаются неспецифичными? С учетом также семантического контекста названий определяется ограниченность их использования, поскольку они предназначены для определенного возрастного контингента детей, в частности, для детей младшего школьного возраста (6-9 лет). Для детей дошкольного возраста в МКБ-10 не предусмотрены диагностические рубрики, позволяющие констатировать задержку в развитии, за исключением речевой патологии и общих расстройств развития. То есть, у детей дошкольного возраста диагностика отставания в психическом развитии, не сопровождающегося речевой патологией, не представляется возможным, даже в случаях выраженной задержки. В данной возрастной категории неуместно использование рубрик «специфические расстройства развития школьных навыков» и «смешанные специфические расстройства развития», поскольку еще преждевременно говорить о не усвоении ими школьных навыков, дети не вступили еще в систему приобретения ими начального школьного образования. По данным литературы для диагностики выраженных задержек развития для данной возрастной категории используется рубрика «другие общие расстройства развития» (F84.8). Но в практической деятельности данная формулировка не отражает потребностей диагностики и консультирования, поскольку не ориентирует на проведение конкретных реабилитационных мероприятий. Использование диагностических рубрик «специфические расстройства развития школьных навыков» и «смешанные специфические расстройства развития» в старшей возрастной группе, то есть у подростков крайне неуместно. В данной возрастной категории этап приобретения ими школьных навыков является прошедшим, поэтому квалификация данной патологии у подростков поддерживает или способствует формированию стигмы. Обнаруживая проблемы в усвоении школьной программы в связи с когнитивными расстройствами, такие подростки подвергаются унижению в среде сверстников, а в отдельных ситуациях даже со стороны педагогов. Как следствие, развиваются эмоциональные и поведенческие расстройства. Среди эмоциональных доминируют страхи, тревога, обида, даже снижение настроения и развитие депрессивных проявлений. При недопонимании родителями состояния ребенка еще более усугубляется ситуация вплоть до развития суицидальной настроенности. В качестве поведенческих нарушений выступают: нежелание идти в школу, пропуски уроков и прогулы занятий, вовлеченность в аддиктивные формы поведения. Среди последних наибольший резонанс в последние годы приняла увлеченность компьютерными играми, хотя возможны и другие формы поведенческих нарушений. С целью превенции возможных негативных последствий целесообразней констатировать наличие когнитивного дефицита у подростков не в рамках нарушений психологического развития, а в русле раздела F00-09. Это представляется вполне реальным, поскольку в соответствии с общими указаниями раздела F80-89 МКБ-10 нарушения психологического развития имеют преимущественно резидуально-органическое происхождение. Поэтому наилучшим решением является выделение в качестве самостоятельной диагностической рубрики - «органическое когнитивное расстройство».

МКБ-10 рассматривается, прежде всего, как статистическая классификация, которая не исключает использования национальных классификаций. Но для Кыргызской Республики МКБ-10 является и статистической и клинической одновременно, поскольку разработка национальной классификации не представляется возможной из-за ограниченности ресурсов, в частности, научного потенциала. Отсюда, повышенная требовательность к интерпретации диагностических указаний, представленных в разделах пятой главы МКБ-10. Поскольку «специфические расстройства развития школьных навыков» и «смешанные специфические расстройства развития» рассматриваются в рамках пограничной патологии, довольно часто встречающихся в практике психиатрического консультирования детей, возникает необходимость пересмотра диагностических критериев и формулировок отдельных психических расстройств, включающих нарушения когнитивной сферы в целях дестигматизации и совершенствования диагностики.

Литература:

1. Григорьева Е.А., Хохлов Л.К. К вопросу о подготовке новой МКБ. //Социальная и клиническая психиатрия. 2010; Т.20. В.1. С.20-22.

2. Жариков Н.М., Гепхард Я. Классификация психических болезней. /Руководство по психиатрии//под ред. Г.В.Морозова. – Т.1. – М.: Медицина, 1988. С.180-200.

3. Кадырова Т.М. Дискуссионные вопросы при квалификации психических расстройств у детей в соответствии с МКБ-10. Вестник КРСУ, Бишкек, 2009. Том 9, №12, С.95-99.

4. Кадырова Т.М. Алгоритм диагностики нарушений психологического развития у детей. Личность как субъект познания, общения и деятельности. Мат-лы Междунар. научно-практ. конф. 16-17 апреля 2010г. Бишкек. 2010. С.366-370.

5. Кадырова Т.М. Проблемы, связанные с классификацией и диагностикой органических психических расстройств. //Мат-лы 3 Междун. науч-практ. конф. «Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине»/ 26-28 апреля 2012, Санкт-Петербург, СПбПУ, Россия С.189-191.

6. Международная классификация болезней (10-пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ. СПб., «Оверлайд», 1994. 302 с.