Черненко Н.И.

Днепропетровский национальный университет

ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ПАРОКСИЗМАХ

Лечение вегетативных пароксизмов(ВП) подразделяется на два вида: лечение в период приступа и лечение в межприступном периоде. Они имеют существенные различия. Так, лечение вегетативного приступа сводится к ликвидации самого пароксизма, а лечение в межприступном периоде направлено на повышение защитных сил организма и предупреждение появления таких кризов.

На основании собственных наблюдений и данных литературы мы считаем необходимым лечение ВП проводить с учетом характера пароксизма и придерживаться рекомендаций, которые изложены ниже.

При лечении симпато-адреналового ВП учитывают его тяжесть и подбирают быстродействующие медикаменты. При высоких цифрах артериального давления(АД) применяют препараты, которые обеспечивают плавное и контролируемое снижение АД. В качестве гипотензивных препаратов используют внутрь или парентерально ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы или блокаторы ионов кальция, мочегонные препараты. При этом артериальное давление снижают до привычного для больного уровня. Для экстренного снижения АД используют внутривенное введение лабеталола (2 мл в 1 мин.) или нитропруссида натрия (0,3- 0,5 мкг/кг в 1 мин.). При тахикардии, ознобе, различных страхах показано введение 1% 1-3 мл раствора пирроксана внутримышечно или 4 мг сермиона, 1 мл (0,3 мг), редергина внутримышечно. Можно дать также 60-70 капель корвалола. Для уменьшения тревоги и невротических расстройств вводят 0,5% 2 мл реланиума внутримышечно или 1% 1 мл феназепама. Для уменьшения тревоги может быть использован также эглонил 200 мг. При депрессии применяют 1 таблетку феварина (100 мг) или 1 таблетку амитриптилина (25 мг). Кроме того, при лечении ВП симпато-адреналового типа могут быть применены другие медикаменты.

Для купирования ваго-инсулярного пароксизма используют 0,1% 0,5-1,0 мл атропина сульфат подкожно или внутримышечно, циклодол внутрь. В случае резкого снижения АД и частоты сердечных сокращений применяют раствора адреналина внутримышечно 1 мл или 1% 1 мл мезатон подкожно и др. При артериальной гипотонии можно рекомендовать введение полиглюкина или реополиглюкина внутривенно в сочетании с кортикостероидами. При олтсутствии ефекта назначают 50-100 мг допамина на 200-400 мл изотонического растволрап хлорида натрия внутривенно капельно (вначале 3-6 капель в минуту ) под контролем АД и пульса.

При смешанных ВПР выбирают лекарственные средства в зависимости от преобладающей симптоматики, а также комбинированные средства, действующие как на симпатический , так и парасимпатитческий отделы вегетативной нервной системы (белласпон, ганглиоблокаторы и др. ).

Лечение в межприступном периоде проводится с целью предотвращения повторения приступов. Лечение длительное. В ряде случаев при использовании антидепрессантов улучшение наступает уже через 2-3 недели. В период пароксизмов проводится вышеизложенное лечение. При выборе препаратов и их доз лечение начинают с малых доз с постепенным их наращиванием, учитывают индивидуальную чувствительность , а также побочный эффект. Для лечения применяют препараты, воздействующие на вегетативную нервную систему, а также транквилизаторы и антидепрессанты. Из транквилизаторов наиболее целесообразно использовать обзидан, пиразидол и др. При выраженном страхе хороший эффект достигается при применении френолона или сонапакса и др. При депрессии используют феварин, амитриптилин, мелипрамин и др. антидепрессанты. Среди адреноблокаторов на первом месте стоит пирроксан.

Медикаментозное лечение дополняется лечебной физкультурой, массажем, бальнеотерапией, иглорефлексотерапией.

Особые сложности возникают при проведении медико-социальной экспертизы больных с вазо-вегетативными пароксизмами. В первую очередь, следует определиться в частоте и тяжести ВП, эффективности проводимого лечения. Для этих целей пациента помещают в стационар и проводят наблюдение и лечение. Медицинский работник, наблюдающий за пароксизмом, отмечает состояние психики и эмоциональной сферы больного, его поведение, частоту дыханий, частоту сердечных сокращений, измеряет артериальное давление, температуру тела, а при необходимости – другие вегетативные показатели. Кроме того, отражается длительность ВП и его купирование под влиянием лечения.

Медико-социальная экспертиза проводится исходя из нарушения жизнедеятельности больного, к которым приводят ВП. Под жизнедеятельностью в настоящее время понимают ежедневную деятельность человека, которая способна обеспечить его существование, существование других членов общества и всего общества в целом путем обучения, общения, ориентации, передвижения, самообслуживания, контроля за своим поведением, участием в трудовой деятельности. Ограничение жизнедеятельности означает невозможность выполнять ежедневную деятельность способом и в объеме, которые есть обычными для здорового человека, что создает для индивидуума преграды в социальной среде, ставит его в неравное положение по сравнению со здоровыми людьми.

У больных с легкими ВП нарушения жизнедеятельности незначительны, а поэтому они, как правило, инвалидами не признаются. Исключение составляют
лица летных профессий, машинисты тепловозов, электровозов и др. Если лечение оказывается неэффективным, то их необходимо отстранять от этого вида работ и на период переквалификации признавать инвалидами третьей группы. Некоторым пациентам предоставляются ограничения в труде по линии ВКК. У лиц с последствиями трудового увечья или профессиональных заболеваний могут быть установлены только проценты утраты профессиональной трудоспособности.

У больных с ВП средней тяжести нарушение жизнедеятельности более выраженное по сравнению с пациентами с легкими ВП. В основном это касается такой категории жизнедеятельности как способность к трудовой деятельности. Больным доступны многие виды работ. В то же время таким больным противопоказаны работы, которые связаны со значительным нервно-психическим и физическим напряжением, в условиях воздействия вредных производственных факторов и др. Пациенты с ВП средней тяжести подлежат лечению и в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения, они подлежат переводу на другие работы. Если же перевод на другую работу влечет за собой снижение квалификации и заработной платы, они подлежат направлению на МСЭК, которая признает их инвалидами Ш группы. При этом группа инвалидности лицам молодого возраста устанавливается на период переквалификации и приобретения новой профессии. В отдельных случаях больные с частыми средней тяжести вегетативными пароксизмами могут быть признаны инвалидами П группы на период лечения основного заболевания и вегетативных пароксизмов.

У пациентов с тяжелыми и частыми ВП, не поддающихся лечению, нарушение жизнедеятельности отмечается преимущественно по категориям самообслуживания и способности к трудовой деятельности . Такие больные не могут выполнять какой-либо регулярный профессиональный труд в обычных производственных условиях. В то же время во многих случаях пациенты с редкими и средней частоты тяжелыми ВП могут быть признаны инвалидами Ш группы.