Медицина

7. Клиническая медицина

Соломонов-Комисарчук А.А., Колбасин П.Н., Чернышев В.Н.,

Фазел Хамид, Михайлов И.О., Златковская Д.В.

Кафедра туберкулеза Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского - зав. - проф. М.Н. Гришин

ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНАЯ ЗАЩИТА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ, КАК ИНФОРМАТИВНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИИЙ КРИТЕРИЙ.

Туберкулез является глобальной проблемой для населения нашего государства. Для Автономной Республики Крым, в частности. Причинами такой ситуации являются: 1. Большая скученность заболевших на одном участке. В основе такого масштабного скопления больных туберкулезом на одной территории послужило: а) массовое прохождение санаторно-курортного лечения больными туберкулезом на территории специализированных санаториев и здравниц Крыма; б) массовый наплыв амнистированных граждан из мест заключения. 2. Несвоевременная, недостаточная диагностика туберкулеза легких.

Следовательно, для правильной, а главное эффективной борьбы с туберкулезом легких необходимо проводить санпросвет работу с населением в целом и с группами риска в частности, повысить качество и своевременность диагностики.

Как альтернатива простому неразвернутому анализу крови больного деструктивным туберкулезом легких предлагается более информативный способ, заключающийся в изучении процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных туберкулезом легких.

Цель работы - изучение активности ферментов лейкоцитов периферической крови и сопоставление ее с показателями перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты крови у больных с различными формами деструктивного туберкулеза легких.

Материалы и методы.

Обследовано 49 больных туберкулезом легких в возрасте 25-55лет, из них с очаговым туберкулезом было12, с инфильтративным -24, с фиброзно-кавернозным – 13. Больные очаговым туберкулезом были выявлены при профилактических флюорографических обследованиях. Больные инфильтративным туберкулезом были разделены на 2 группы в зависимости от его течения.

К 1 типу (экссудативному) были отнесены 11 больных, в клинической картине которых преобладало острое или подострое начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации. У всех больных определялось бактериовыделение. Рентгенологически выявились распространенные инфильтративные изменения в легких (более чем в двух сегментах), полости распада, одно- или двухсторонняя диссеминация.

2 тип течения инфильтративного туберкулеза установлен у 13 больных, у которых начало заболевания было малосимптомным, с нерезко выраженными проявлениями интоксикации. В легких у них определялись ограниченные инфильтративные изменения, только у 6 больных имелся распад легочной ткани. Давность заболевания у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом составляла от 5до15лет. При поступлении в стационар у всех выявлялись симптомы интоксикации и бактериовыделения, а в рентгенологической картине преобладали множественные, больших и средних размеров полости с очагами бронхогенной диссеминации в обоих легких.

В качестве контроля обследовано 17 практически и клинических здоровых лиц той же возрастной группы.

Для характеристики изменения активности ферментов лейкоцитов периферической крови были выбраны 5ферментов, которые позволяют полноценно охарактеризовать состояние энергетических и синтетических процессов в клетке: СДГ, a-ГФДГ, НАНДН2, НАДФН2 и кислая фосфатаза (КФ). Активность дегидрогеназ и диафораз исследовали цитохимическим методом по Р.П. Нарциссову, она выражалась средним количеством гранул формазана в 50клетках.Для выявления КФ использовали азасочетания.

Активность фермента выражалась процентом фосфатазоположительных клеток. Оценку процессов перекисного окисления липидов проводили по содержанию малонового диальдегида (МДА) в плазме крови, антиоксидантной защиты – по концентрации a-токоферола в сыворотке крови флюорометрическим методом.

Все исследования проводили до начала лечения, а затем дублировали их через 3-4мес. после окончания курса лечения. При анализе результатов использовали методы вариационной статистики.

Результаты проведенного исследования активности ферментов лейкоцитов периферической крови показали, что при очаговом туберкулезе легких выявляются изменения, указывающие на угнетение окислительного фосфорилирования и активизацию образования энергии анаэробным путем; при этом не происходит активации перекисного окисления. У больных инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом происходят изменения, свидетельствующие о глубоких нарушениях внутриклеточного метаболизма, что зависит от распространенности специфических изменений в легких, их давности и тяжести туберкулезного процесса. Параллельно наблюдается активизация процессов перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты крови. Под влиянием химиотерапии по мере клинического улучшения состояния больного обнаруживается тенденция к увеличению активности энергетических клеток КФ в лейкоцитах периферической крови. При этом дополнительно исследован и доказан момент, говорящий о том, что, чем быстрее нормализуется активность ферментов, тем быстрее снижаются процессы перекисного окисления липидов.

Выводы:

Результаты данной работы показали, что исследование активности ферментов лейкоцитов периферической крови может служить достаточно информативным критерием, отражающим характер течения воспалительного процесса в легких, который можно использовать как для прогнозирования течения инфильтративного туберкулеза легких, так и для назначения патогенетической терапии.