Ковалева И. С., Андреева И. В., Виноградов А. А., Ковалев В. Б.

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина

Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции в стенке желудка и кишечника крыс при экспериментальной портальной гипертензии

Актуальным вопросом современной гастроэнтерологии и хирургии является исследование механизмов развития, диагностики и лечения гастроэнтероколонопатии (ГЭКП), возникающей при портальной гипертензии (ПГ). При этом не выяснена роль нарушений микроциркуляции в печени и различных отделах пищеварительного тракта в развитии этой патологии.

Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является на сегодняшний день единственным методом, позволяющим анализировать капиллярную гемодинамику в реальном масштабе времени.

Принцип работы ЛДФ основан на отражении сигнала гелий-неонового лазерного луча с длиной волны 632,8 нм от движущихся эритроцитов с изменением частоты отраженного сигнала согласно эффекту Допплера. На выходе анализатора формируется сигнал – показатель микроциркуляции, который характеризует изменение потока крови в системе микроциркуляции за единицу времени (перфузионные единицы). ЛДФ дает возможность получить данные о капиллярном кровообращении на глубине 1 мм.

По вопросу изменения микроциркуляции в желудке и кишечнике при ПГ имеются различные мнения. Большинство авторов утверждают, что в условиях ПГ слизистая оболочка желудка испытывает тяжелый гемокинетический стресс. Кровоток в слизистой желудка был достоверно ниже у больных с ЦП класса В и С по сравнению с классом А. У больных с асцитом он был ниже, чем без него. Наличие кровотечения в анамнезе не влияло на показатели микроциркуляции в желудке. Другие авторы указывают на увеличение показателей микроциркуляции в тяжелых случаях цирроза печени, что требует введения препаратов для снижения портального давления и соответственно для уменьшения застоя в венах желудка.

Целью исследования было оценить изменения микроциркуляции в стенке желудка и кишечника крыс при экспериментальной ПГ.

Экспериментальные исследования были проведены на 80 белых крысах-самцах массой 210 – 270 г. На 45 крысах (опытная группа) воспроизводили модель внутрипеченочного блока системы ВВ на основе хронической интоксикации хлороформом. Для этого крысам в течение 2 месяцев 2 раза в неделю подкожно вводили хлороформ на оливковом масле из расчета 0,3 мл/кг массы животного. Контрольную группу составили 25 крыс.

Исследование микроциркуляции проводили с помощью лазерного допплеровского флоуметра фирмы «Transonic Systems Inc.» (модель BLF21) датчиком для поверхностных измерений (тип R).\

Исследование микроциркуляции печени, желудка, двенадцатиперстной, тощей и нисходящей ободочной кишки животных проводили интраоперационно под общим обезболиванием (1 % раствор тиопентала натрия из расчета 15 мг/кг массы животного внутрибрюшинно). Для этого крысу закрепляли в положении на спине за четыре лапы. Выполняли срединную лапаротомию.

В области желудка показатели снимали в стенке кардиального и антрального отделов. Также регистрировали показатели микроциркуляции в стенке тощей (на расстоянии 5 см от желудка) и нисходящей ободочной (на расстоянии 3 см от прямой кишки) кишки. Все показатели органного кровотока снимали в течение 5 мин до достижения устойчивых значений. 
При этом тканевую перфузию слизистой оболочки желудка и кишечника проводили со стороны серозной оболочки, устанавливая датчик на противобрыжеечный край кишки. 

В результате проведенного исследования установлено, что в кардиальном отделе желудка у животных опытной группы на протяжении эксперимента показатель микроциркуляции значительно изменялся: на 15 сутки он составил 145,61 % от показателя в контрольной группе, на 30 сутки – 110,47 %, на 60 сутки – 77,21 %. В антральном отделе желудка на 15 сутки показатель микроциркуляции составил 117,89 % от показателя в контрольной группе, на 30 сутки – 104,19 %, на 60 сутки – 80 %. В луковице ДПК у животных опытной группы показатель микроциркуляции на 15 сутки составил 138,44 % от показателя в контрольной группе, на 30 сутки – 127,03 %, на 60 сутки – 77,97 %. В тощей кишке показатель на 15 сутки составил 141,03 % от показателя в контрольной группе, на 30 сутки – 119,12 %, на 60 сутки – 86,06 %. В нисходящей ободочной кишке показатель микроциркуляции на 15 сутки составил 126,83 % от показателя в контрольной группе, на 30 сутки – 119,44 %, на 60 сутки – 80,27 %.

Для всех исследованных отделов пищеварительного тракта были характерны однотипные изменения показателя микроциркуляции в стандартизированные сроки эксперимента. Так, на 15 сутки эксперимента во всех исследованных точках установлено максимальное увеличение показателя. Наибольшее увеличение его отмечено в кардиальном отделе желудка (145,61 %) и тощей кишке (117,89 %). На 30 сутки показатель микроциркуляции во всех исследованных точках несколько уменьшился по сравнению с 15 сутками, но оставался выше исходного и выше показателя в контрольной группе. Наибольшее увеличение его отмечено в луковице ДПК (127,03 %), наименьшее – в антральном отделе желудка (104,19 %). На 60 сутки показатель микроциркуляции во всех исследованных точках резко уменьшился и стал ниже исходного и ниже показателя в контрольной группе.

Таким образом, на 15 сутки эксперимента происходит активизация микроциркуляции в печени, коже и пищеварительном тракте, что, по-видимому, связано с активным воспалительным процессом в печени. По мере развития ХДЗП микроциркуляция в пищеварительном тракте уменьшается, и к 60 суткам показатель микроциркуляции составил 77 – 80 % в желудке, 78 % в ДПК, 86 % в тощей и 80 % в нисходящей ободочной кишке. К концу эксперимента показатель микроциркуляции в различных отделах пищеварительного тракта значительно уменьшился, что можно расценивать как выраженные нарушения микроциркуляции в связи с развитием гастроэнтероколонопатии.