К.м.н. Лопухова В.А., к.м.н. Тарасенко И.В.

Волгоградский государственный медицинский университет, Россия

Структура прямых медицинских затрат при комбинированной фармакотерапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких

В условиях ограниченного финансирования, необходимо иметь четкое представление о том, насколько оправданы расходы на лечение бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) с помощью выбранного метода вмешательства, и обоснованы затраты на дополнительные преимущества более дорогостоящих методов. Стратегии лечения должны строиться с учетом не только эффективности и безопасности, но и стоимости предложенных альтернатив.

Цель работы: сравнительная характеристика структуры прямых медицинских затрат на лечение БА и ХОБЛ в амбулаторно-поликлинических условиях в зависимости от схемы комбинированной терапии.

Нами проведено проспективное открытое рандомизированное сравнительное клиническое исследование в параллельных группах в течение 12 недель в амбулаторно-поликлинических условиях. В результате стратификационной рандомизации больным среднетяжелой БА были назначены следующие фармакотерапевтические режимы: 1-я группа (n = 30) получала флутиказон (фликсотид, ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия) 50 мкг/доза, четыре ингаляции в сутки и формотерол (оксис турбухалер, «Астра Зенека АБ», Швеция) 4,5 мкг/доза, две ингаляции в сутки, также сальбутамол по потребности; 2-я группа (n = 30) – салметерол и флутиказон (серетид мультидиск, «Глаксо Вэллком ЮК Лимитед», Великобритания) 50 мкг + 0,1 мг/доза две ингаляции в сутки, сальбутамол по потребности; 3-я группа (n = 30) получала будесонид и формотерол (симбикорт турбухалер, «Астра Зенека АБ», Швеция) 0,16 мг + 4,5 мкг/доза две ингаляции в сутки, будесонид и формотерол (симбикорт турбухалер, «Астра Зенека АБ», Швеция) по потребности.

Больные с ХОБЛ III стадии получали один из фармакотерапевтических режимов: пациентам 1-й группы (n = 30) назначены будесонид (пульмикорт турбухалер, «Астра Зенека АБ», Швеция) 200 мкг/доза три ингаляции в сутки и формотерол (оксис турбухалер, «Астра Зенека АБ», Швеция) 9 мкг/доза две ингаляции в сутки; 2-й группа (n = 30) – салметерол и флутиказон (серетид мультидиск, «Глаксо Вэллком ЮК Лимитед», Великобритания) 50 мкг + 0,5 мг/доза две ингаляции в сутки; 3-я группа (n = 30) – будесонид и формотерол (симбикорт турбухалер, «Астра Зенека АБ», Швеция) 0,32 мг + 9 мкг/доза две ингаляции в сутки. Перед расчетом затрат были определены все использованные ресурсы, их количественное потребление и оценена стоимость по единому временному срезу. При этом расчет прямых медицинских затрат по каждому режиму проводился на 100 пациентов за 12-недельный период терапии.

В результате исследования установлено, что сумма прямых медицинских затрат в течение исследуемого периода терапии симбикортом в режиме SMART 100 больных среднетяжелой БА в амбулаторно-поликлинических условиях составила 16564,19 $. Высокий уровень прямых медицинских затрат был связан со значительными расходами при назначении симбикорта (87,8%), который применялся как для базисной терапии, так и по потребности. Пациенты в этой группе нуждались только в амбулаторных визитах, которые составили 12,2% от суммы прямых медицинских затрат. При анализе 12-недельного периода исследования нефиксированной комбинированной терапии (группа 1) установлено, что сумма прямых медицинских затрат при лечении 100 больных среднетяжелой БА составила 16936,08 $. В структуре прямых медицинских затрат режима фликсотид 200 мкг/ + оксис турбухалер 9 мкг/сут. наибольшая доля расходов приходится на базисную терапию (79,9%), на симптоматическую терапию – 1,8%. Увеличение потребности в обращении за медицинской помощью среди пациентов данной группы привело к росту связанных с ними прямых медицинских затрат за счет вызовов скорой медицинской помощи (СМП) (5,2%) и амбулаторных визитов (13,1%).

Сумма прямых медицинских затрат за 12-недельный период терапии серетидом мультидиск 100/200 мкг/сут. больных среднетяжелой БА в амбулаторно-поликлинических условиях составила 14732,58 $. В структуре прямых медицинских затрат 79,0% расходов были связаны с базисной терапией серетидом мультидиск 100/200 мкг/сут, 14,7% - амбулаторной помощью, 4,4% - СМП, 1,9% - симптоматической терапией. При сравнительном анализе, затраты на СМП и внеплановые амбулаторные визиты, связанные с назначением данного фармакотерапевтического режима, оказалась ниже в 1,35 и 1,39 раза соответственно по сравнению с нефиксированной комбинированной терапией (группа 1).

Необходимо отметить, что более высокая потребность в обращениях за медицинской помощью в связи с симптомами БА пациентов, получавших комбинированную терапию фликсотидом 200 мкг / + оксис турбухалер 9 мкг/сут. или серетидом мультидиск 100/200 мкг/сут. по сравнению с лечением симбикортом в режиме SMART, приводила к увеличению суммы общих затрат. Это связано с увеличением числа амбулаторных визитов, вызовов СМП и, как следствие, ростом расходов пациентов и общества в связи с заболеванием.

Сумма прямых медицинских затрат за исследуемый период терапии больных ХОБЛ при назначении режима пульмикорт турбухалер 600 мкг/сутки + оксис турбухалер 18 мкг/сут. составила 24002,09 $, симбикорта 640 / 18 мкг/сут. – 25800,97 $, серетида 100 / 1000 мкг/сут. – 23237,81 $. Таким образом, наибольшие расходы были связаны с назначением терапии симбикортом. В структуре прямых медицинских затрат при назначении данного фармакотерапевтического режима наибольшие расходы приходятся на стоимость лекарственных средств (92,1%). При фармакотерапии симбикортом больные ХОБЛ нуждались только в амбулаторных визитах, которые составили 7,9% от суммы прямых медицинских затрат.

В структуре прямых медицинских затрат при назначении режима пульмикорт турбухалер 600 мкг/сутки + оксис турбухалер 18 мкг/сут. затраты на амбулаторную помощь и СМП составили 8,6% и 1,6% соответственно. Рассматривая структуру прямых медицинских затрат при назначении серетида, следует отметить, что расходы на СМП и внеплановые амбулаторные визиты оказались выше в 1,7 и 1,3 раза соответственно по сравнению с нефиксированной комбинацией. Таким образом, при использовании режимов серетида 100 / 1000 мкг/сут. (группа 2) и пульмикорт турбухалер 600 мкг/сутки + оксис турбухалер 18 мкг/сут. (группа 1), отмечался рост прямых медицинских затрат за счет увеличения числа амбулаторных визитов и вызовов СМП, несмотря на меньшую стоимость медикаментозного лечения по сравнению с режимом симбикорта 640 / 18 мкг/сут.

Результаты проведенного исследования позволяют реально охарактеризовать объем и особенности структуры прямых медицинских затрат при назначении различных схем комбинированной терапии пациентам среднетяжелой БА и больным ХОБЛ (III стадия) в амбулаторно-поликлинических условиях при существующих тарифах обязательного медицинского страхования на медицинские услуги в России. Наибольшие прямые медицинские затраты на лечение больных среднетяжелой БА в течение 12 недель исследования установлены в группе, где проводилась комбинированная терапия фликсотид 200 мкг/ + оксис турбухалер 9 мкг/сут., а у больных, страдающих ХОБЛ – в группе симбикорта 640 / 18 мкг/сут.