Д.м.н. Орлова В.А.,
к.м.н. Михайлова И.И.
ФГБУ «Научный центр
психического здоровья РАМН»
Роль перинатальных вредностей в
проявлении психопатологической симптоматики у больных шизофренией.
Введение.
Как известно, в развитие т.н.
мультифакторных заболеваний, к которым
относится шизофрения, вносят вклад как генетические, так и средовые
факторы. Ранее нами было показано, что вклад средовых факторов в формирование
клинических особенностей, характеризующих онтогенетическое развитие больных
шизофренией и преморбидную личность в
целом (дизонтогенез, выраженность проявлений детских возрастных кризов,
шизоидные аномалии личности и др.), колеблется
от 28 до 74% (1). Известно, что пре- и постнатальные экзогенные вредности утяжеляют
течение заболеванния (2). Однако детали, касающиеся их влияния на особенности
психопатологической симптоматики в доманифестном и манифестном периоде болезни,
являются практически неисследованными.
Материал и методы
исследования.
С целью изучения взаимосвязей перинатальных
вредностей и особенностей клинической картины в доманифестном и манифестном
периоде у больных шизофренией было изучено 50 чел. Согласно классификации НЦПЗ
РАМН и МКБ-10 у 20 чел. была диагностирована непрерывно текущая параноидная
шизофрения (F20.00), у 22 чел. -
приступообразно-прогредиентная (F20.01, F20.02),
у – 8-ми – рекуррентная (F20.03). Средний возраст больных составил 27,2 + 7,7л. Возраст
инициальных проявлений шизофрении составил 14,5+ 5 л., манифестных – 20+
5,9 л.
У всех пациентов в доманифестном периоде
были выявлены личностные аномалии, преобладающими были шизоидные аномалии личности
(86%). У у 86% в доманифестном периоде наблюдались аффективные фазы. В
манифестном периоде у изученных больных развивались острые аффективно-бредовые и галлюцинаторно-бредовые состояния. В последующем течении у больных рекуррентной шизофренией
отмечались ремиссии со стертыми депрессивными расстройствами, у больных
приступообразно-прогредиентной шизофренией в межприступном периоде
формировались дефицитарные расстройства различной степени выраженности, в том
числе сочетающиеся с резидуальной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. У 20
чел. отмечался переход в непрерывное течение.
Клиническая симптоматика доманифестного и
манифестного периодов болезни, а также перинатальные вредности (стрессы,
перенесенные матерью во время беременности; инфекции во время беременности; токсикоз беременности; патология
в родах; инфекции раннего возраста) оценивались по степени выраженности
признаков (в баллах) согласно шкале,
разработанной в НЦПЗ РАМН.
Для оценки взаимосвязей перинатальных
вредностей с клиническими проявлениями использовался корреляционный анализ
(метод ранговой корреляции Спирмена для малых групп).
Результаты
исследования.
Проведенный анализ взаимосвязей
перинатальных вредностей с психопатологическими расстройствами у больных
шизофренией выявил ряд достоверных
корреляций. Стрессы, перенесенные матерью во время беременности, были
взаимосвязаны с формированием у пациентов
тревожных расстройств в доманифестном периоде (r=0, 45; p=0,0009),
а также тяжестью аффективного синдрома
в манифестном периоде (r=0,38;
p=0,006), в том числе с выраженностью маниакальных фаз (r=0,42;
p=0,002). Токсикоз беременности влиял на тяжесть
неврозоподобных расстройств, сохранявшихся у ряда больных в на первых этапах манифестного
периода (r=0,34; p=0,017). Инфекции во время беременности обнаруживали
зависимость с выраженностью
маниакальных фаз (r=0,33; p=0,019).
Инфекции раннего возраста влияли на тяжесть аффективного синдрома в манифестном
периоде (r=0,38; p= 0,006). Следует
отметить, что у 78% пациентов в первые
3 года жизни отмечались частые либо тяжелые ОРВИ, что расценивается как
признаки иммунной дефицитарности. У 60% больных указанные признаки сохранялись
и в дальнейшем. Эти данные являются важными и в связи с тем, что в половине случаев
(50 %) стрессогенные факторы (психогении, соматогении, работа в условиях,
связанных с перенапряжением нервно-психической деятельности), вызывая
дальнейшую иммуносупрессию, выступали в качестве факторов, провоцирующих
инициальные либо манифестные проявления болезни. Кроме того, обнаруживался
вклад общих инфекций в выраженность когнитивной дефицитарности (корреляционная
взаимосвязь (r= 0,37; p=0,009).
Заключение.
Таким образом, результаты исследования
продемонстрировали существенную роль перинатальных вредностей в развитии и
формирования психопатологической симптоматики в доманифестном и манифестном
периодах шизофрении. Выявленное
значение инфекционного фактора подтверждает ранее проведенные нами
исследования, свидетельствующие о роли вирусных агентов и снижения иммунной реактивности в патогенезе
заболевания (3).
Цитированная литература.
1. Орлова В.А.
Клинико-генетические подходы к оценке риска проявления шизофрении в
семьях.Автореферат дисс…докт. мед. наук. Москва, 2000.
2.
Лекции по психиатрии детского возраста. Клинические
особенности непрерывно текущей шизофрении (продолжение). Прогредиентное течение
в преддошкольном и дошколhttp://www.psychiatry.ru/lib/1/book/52/chapter/19.
3.
Михайлова
И.И., Орлова В.А., Минутко В.Л. и др. Корреляции между клиническими симптомами
и уровнем сывороточных антител к вирусам группы герпеса при различных типах
течения приступообразной шизофрении.//Естественные и технические науки.- 2013
(июнь, 30). N3.