Анализ и оценка развития стационарзамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических организациях

Жунисова М.А., Тлеугабылова К.К., .Ихлас Ж.Н., Бекмамбетова Л.А.

Городская поликлиника №8 г.Алматы

С целью расширения организационных форм оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения г.Алматы активно используются стационарозамещающие формы медицинской помощи.

Исследования вышеуказанной медицинской помощи в 2006-2008 годах показали, что в амбулаторно-поликлинических организациях функционировало 38 дневных стационара. Причем коечный фонд их в течение исследуемого периода времени возрос с 571 до 658 коек (+87 коек), а объем медицинской помощи - на 42% (с 42732 до 60659 пролеченных больных). Дневные стационары поликлиник требуют расширения, что реально в условиях недозагрузки большинства поликлиник по числу посещений, и целевого финансирования стационарозамещающих форм помощи.

Кроме того, в больничных организациях города, специализированных диспансерах и центрах функционирует 8 стационаров дневного пребывания на 65 коек (2007 г. – 5 на 47 коек), в котором объем оказанной медицинской помощи возрос на 28% (с 12779 до 16308 больных).

В организованных городских поликлиниках стационарах на дому в 2008 году было пролечено 117 279 больным (в 2006 г. - 87 640, в 2007 г. - 94 777).

Состояние хирургической помощи населению в амбулаторно-поликлинических организациях характеризуется наметившейся в 2008 году позитивной тенденцией роста хирургической активности, но снижением ее в 2007 году. Число амбулаторных операций в поликлиниках города в 2006 г. уменьшилось на 2,4%, в 2007 году объем амбулаторной оперативной хирургической помощи возрос на +5,6%, а в 2008 году вновь снизился (-8,6%). При этом в общем объеме хирургических операций удельный вес амбулаторных операций практически стабилен, соответственно 34,6, 36 и 35,8%. Причем в структуре амбулаторных операций традиционно преобладают операции на коже и подкожной клетчатке (58,6%), на 2-м ранговом месте - оториноларингологические вмешательства, на 3-м – операции на женских половых органах.

Оценка доступности вспомогательных служб амбулаторно-поликлинических организаций проводится по уровню и динамике таких показателей, как число исследований, процедур, больных, закончивших лечение, на 100 посещений в поликлинику.

В 2006 году этот показатель составлял 6,8 исследований на 100 посещений, в 2007 году он возрос до 8,2 исследований на 100 посещений, в 2008 году – 8,7 исследований.

Число лабораторных исследований на 100 посещений в поликлиниках оставалась на стабильно высоком уровне - 131 в 20063 году, 135 - в 2007 году и 134 на 100 посещений - в 2008 году. Уровень показателя значительно превышает норматив - 105 исследований на 100 посещений.

Тенденция роста числа функциональных исследований на 100 посещений сохраняется. При этом уровень данного показателя возрос с 2,1 в 2006 г., до 2,2 в 2007 г. и до 2,5 в 2008 г.

В рамках госзаказа по-прежнему основная часть информативных дорогостоящих функциональных исследований проводилась больным в негосударственных организациях здравоохранения, не влияя на среднегородской уровень.

Число больных, закончивших физиолечение в амбулаторных условиях, на 100 посещений поликлиники, при нормативе 25-30, по медицинским организациям города остается крайне низким. В 2006 и 2007 гг. показатель составил 1,6, в 2008 г. - возрос до 1,9 больных. В определенной мере это связано с недостаточной платежеспособностью пациентов, так как физиолечение взрослым больным проводится на платной основе.

Значительный размах показателей доступности отдельных видов амбулаторно-поликлинической помощи связан с отсутствием унифицированных стандартов медицинской помощи на этапах ее оказания и недостаточным контролем качества и ресурсонаполняемости амбулаторно-поликлинической помощи.

Анализ фактической нагрузки врачей, ведущих амбулаторный прием в организациях ПМСП, демонстрирует наличие все еще достаточных резервов для наращивания объема и качества медицинской помощи.

За анализируемый период уровень фактической нагрузки врачей, ведущих амбулаторный прием снизился. Так, если в 2006 г. нагрузка составляла 5704 посещений, то в 2007 г. он составил – 5172, а в 2008 г. - 4977. При этом, число занятых должностей врачей, ведущих амбулаторный прием возрос с 1192 до 1228.

Фактическая нагрузка врачей, ведущих амбулаторный прием, по специальностям максимальная у хирургов – 28 посещений в день, эндокринологов, отоларингологов – 25, у офтальмологов, врачей общей практики – 24, а минимальная – у ревматологов, аллергологов, инфекционистов – 8. Это связано с различными нормативами нагрузки в час и графиками работы.

Таким образом, изучение динамических процессов в организации стационарзамещающих технологий в организациях ПМСП г. Алматы показало, что разработанный методический аппарат исследования, избранный набор индикаторов, характеризующий качество и доступность населения к ним, является адекватным и позволяет наиболее объективно оценить процесс формирования качества медицинских услуг в организациях ПМСП.